Боли у ребенка

Ростовые боли: главное, чтобы ночью болели обе ноги | Милосердие.ru

Боли у ребенка

Фото с сайта health.qld.gov.au

Сам термин «ростовые боли» носит условный характер. Почему?

Есть установленный медицинский факт: многие дети 3-4 лет испытывают вечерние или ночные боли в ногах. Через какое-то время они проходят, а затем снова возвращаются в возрасте 6-12 лет.

А вот что касается причины, вызывающей эти боли, здесь нет твердой уверенности, а только гипотезы. Предположительно, они появляются в периоды активного роста ребенка. Кости ног достаточно быстро увеличиваются в длину, что вызывает натяжение мышц и сухожилий, отсюда болевые ощущения.

Вторая гипотеза заключается в том, что дневная активность ребенка – бег, прыжки, лазание, другие подвижные игры – создают большую нагрузку на мышцы ног, поэтому вечером или ночью они могут болеть.

В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что у 50% детей боли в ногах присутствуют в любой возрастной период. Впрочем, не все растут с одинаковой скоростью, так что и боли, если они все-таки вызваны ростом, могут у каждого ребенка иметь свой возрастной календарь.

Есть еще одна гипотеза. Некоторые специалисты предполагают, что такого рода боли присутствуют у тех детей, у которых с возрастом развивается синдром беспокойных ног.

Человек испытывает неприятные ощущения в нижних конечностях, причем чаще всего в вечернее и ночное время. Больной постоянно меняет положение ног, не может успокоиться и уснуть. До сих пор не очень ясно происхождение этого расстройства.

Так или иначе, за феноменом детских ночных болей в ногах закрепилось название «ростовые боли».

Как они проявляются?

Фото с сайта consumerlab.com

Чаще всего у ребенка болят мышцы голеней и бедер, области коленных суставов. Иногда при этом может появляться головная боль или боль в животе.

У разных детей эти боли могут иметь разную периодичность: одного они беспокоят каждую ночь в течение длительного периода времени, у другого они случаются лишь иногда.

У некоторых ноги чаще болят вечером, во время отхода ко сну и мешают уснуть, других боль будит среди ночи, ребенок начинает плакать в постели. Чаще всего такие эпизоды случаются через несколько часов после засыпания, хотя вполне возможен приступ боли и глубокой ночью. Обычно дети жалуются, указывая на колено спереди или сзади, прямо над коленом или на голени.

Обычно приступ боли длится 10-15 минут, а следующим утром и далее в течение дня вообще не напоминает о себе.

Иногда ребенок просыпается несколько ночей подряд, но чаще такие болевые приступы случаются лишь время от времени в течение нескольких недель или месяцев, затем исчезают на какое-то время. Впоследствии они могут возобновиться.

Как понять, что это именно ростовые боли, а не какое-то серьезное заболевание?

Фото с сайта medicalnewstoday.com

Главный признак, как уже говорилось выше, – это то, что боль беспокоит ночью или вечером, а утром и днем ребенок чувствует себя нормально.

Второй важный признак – это боль в обеих конечностях одновременно. Если болит только одна нога, следует предположить иной диагноз.

Еще одна особенность ростовых болей: болят крупные суставы (коленные), а не пальцы на ногах.

И, напомним еще раз, если ребенок младше трех (а некоторые специалисты считают, что четырех) лет, то также следует искать болям в ногах иное объяснение.

Ростовые боли неопасны, тем не менее, лучше показать ребенка врачу. При ростовых болях врач, осматривая пациента, не увидит ничего тревожного. В этом случае анализы и рентгены будут избыточны.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

verywellhealth.com

  • Как уже говорилось выше, если на боли в ногах жалуется малыш возраста до 3 (4) лет.
  • Если ребенок испытывает продолжительную боль в одной конечности.
  • Если боли в ногах сочетаются с хромотой или заметным ухудшением общего состояния, повышением температуры.
  • Если ребенок жалуется на то, что ему больно ходить.
  • Если суставы опухли, а кожа в местах локализации боли покраснела.
  • Если боли сопровождаются слабостью, потерей веса.
  • Если боли сопровождаются сыпью.

При указанных симптомах причиной болей может быть артрит или какое-либо инфекционное заболевание.

При любом сомнении все-таки лучше показать ребенка врачу.

Как помочь ребенку, страдающему от ростовых болей?

Фото с сайта parenting.firstcry.com

Есть несколько способов облегчить боль.

Прежде всего, нужно проявить внимание и сочувствие к ребенку. Ему нужно объяснить, что ничего страшного не происходит, боль неопасна и скоро пройдет. Часто одного этого и легкого массажа бывает достаточно, чтобы ребенок успокоился и уснул.

Вполне действенный способ – тепло. Это может быть грелка, теплая ванна, компресс, растирание разогревающей мазью (выбрать ее поможет врач). Некоторые специалисты рекомендуют приложить к икрам горчичники совсем ненадолго, хотя в последнее время медицина относится несколько скептически к этому старому доброму способу.

В любом случае, их нельзя ставить детям до 6 лет, при очень чувствительной коже, склонности к аллергическим реакциям, или если кожа повреждена.

Некоторым детям успокоить боль помогают прыжки по комнате или растяжки мышц.

Болеутоляющие препараты – парацетамол или ибупрофен – это самая крайняя мера. Оба препарата небезобидны, и прибегать к ним стоит только в том случае, если ребенок очень страдает, а остальные меры никак не помогают.

На всякий случай заранее проконсультируйтесь с врачом на предмет того, какая доза болеутоляющего будет адекватной для вашего ребенка. Ни в коем случае не давайте эти препараты профилактически, а только по мере необходимости.

Источники:

Growing Pains

Боли роста

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/rostovye-boli-glavnoe-chtoby-nochyu-boleli-obe-nogi/

Болевой синдром у детей: возрастные особенности оценки, подходы к лечению

Боли у ребенка

в журнале:
«Практика педиатра», сентябрь 2012, с. 40-42

Н.А. Супонева, ФБГУ Научный центр неврологии РАМН, к. м. н., старший научный сотрудник

Одной из самых частых причин обращений в педиатрической практике является болевой синдром, причины которого разнообразны.

Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), наряду с сенсорным переживанием, обусловленным непосредственным раздражением болевых рецепторов поврежденной ткани, важнейшим компонентом боли является ее эмоциональное переживание [1], базирующееся на социальном и личном опыте.

Оценка степени выраженности болевого синдрома у ребенка является непростой, но крайне важной задачей, поскольку от этого зависит лечебная тактика. Восприятие боли и реакция на нее в зависимости от возраста разная.

Золотым стандартом оценки боли у взрослых является визуальная аналоговая шкала, которую можно применять у детей с 5–6-летнего возраста [14].

Детям в возрасте 3–5 лет с этой целью можно предложить модифицированную шкалу, где цифры заменены рисунками в виде выражений эмоций на лице, или так называемую лестницу боли, по которой ребенок должен ответить, на сколько ступеней могла бы подняться игрушка, если бы ей было так же больно, как и малышу. Кроме эмоциональной, боль также вызывает ряд патофизиологических и поведенческих реакций, которые могут быть использованы для объективной оценки степени выраженности болевого синдрома.

Дети разных возрастных групп выражают свою боль иначе, чем взрослые. Так, тело младенцев может интенсивно напрягаться, вытягиваться, одновременно выгибаясь дугой, а на лице наблюдается гримаса боли (брови опущены и наклонены друг к другу, глаза зажмурены, рот открыт в форме квадрата [3]).

Ребенок громко и безутешно плачет, прижимает колени к груди, гиперчувствителен или раздражен.

Следует отметить, что плач является самым неспецифическим симптомом и может считаться проявлением реакции на боль только в том случае, когда исключены другие, наиболее частые причины (голод, жажда, тревога, желание привлечь внимание родителей).

Малыши постарше выражают словесную агрессию, отстраняются от общения и игр, физически сопротивляются, отталкивая болевой стимул после его применения, щадят область тела, причиняющую страдания.

Таким образом, у детей в возрасте старше 3 лет оценка болевого синдрома существенно облегчается, поскольку в этом возрасте ребенок может достаточно определенно выразить и идентифицировать боль с помощью специальных оценочных шкал (например, Faces Pain Rating Scale [2]), а также четко показать место, где болит, на своем теле или на картинке. Однако следует помнить о том, что дети, страдая от боли, не всегда предъявляют активные жалобы. Причиной тому могут быть: боязнь врача или болезни, обида или раздражение на родителей или окружающих, боязнь инъекций или лекарств, а также того, что их могут положить в больницу, опасения в проведении дополнительных обследований. В связи с этим врачам рекомендуется максимально использовать информацию, полученную при опросе родителей, тестированиях по шкалам и оценке физиологических и поведенческих реакций.

Дошкольники уже могут описать интенсивность боли, цепляются за родителей, требуя дополнительной эмоциональной поддержки (поцелуи, объятия), осознают, что из своего состояния можно извлечь выгоду, а в ряде случаев воспринимают боль как наказание.

Дети школьного возраста в описании боли используют объективные характеристики и сравнительные прилагательные, могут жаловаться на ночные кошмары, а также сжимают кулаки, стискивают зубы, нахмуривают брови, закрывают глаза, напрягают мышцы туловища, щадят больное место, а также ведут себя как дети более младшего возраста.

Старшие дети осознанно локализуют и вербализируют боль, их поведение неустойчиво и может изменяться (раздражительность, капризы, грубость). В любом возрасте может нарушаться аппетит и сон.

В интерпретации и оценке болевого синдрома у новорожденных и младенцев, а также у детей с задержкой психомоторного развития и нарушением коммуникативных функций существенную помощь оказывает использование специально разработанных шкал, позволяющих в комплексе оценить поведенческие и физиологические реакции ребенка: шкала Neonatal/Infant Pain Scale (NIPS) для детей до 1 года [4], шкала FLACC [5] для детей от 1 до 3–4 лет и др. Дополнительную помощь может оказать использование шкалы прикроватной оценки боли, а также с помощью родительской шкалы [6], согласно которым болевые ощущения ребенка градируются как отсутствие боли, легкая боль, умеренная и тяжелая.

К немедикаментозным методам облегчения боли у ребенка относятся: эмоциональная продержка со стороны родителей, в том числе обеспечение возможности их совместного пребывания во время болезни или болезненных диагностических процедур; физические методы, к которым относятся поглаживание, массаж, вибрация, укачивание, местное применение холода или тепла, контролируемое глубокое спокойное дыхание; когнитивные методы, такие как отвлечение ребенка, чтение книг, рисование, пение, игры, посещение церкви, молитвы. Известно, что применение 0,5–1мл 30%-го раствора глюкозы перорально за 1–2 минуты до проведения болезненной процедуры (забор крови, инъекции) вместе с пустышкой облегчают восприятие боли у новорожденных и младенцев до 3-месячного возраста. Все вышеперечисленные методы являются дополнительными, широко применяются в зарубежной педиатрической практике обезболивания, но ни в коей мере не заменяют лекарственных препаратов.

Легкая и умеренная боль в детской практике встречается наиболее часто, что обуславливает необходимость остановиться на способах ее купирования более подробно.

Такая боль наблюдается при прорезывании зубов, болях в ухе при отитах и евстахиитах, головной боли, болях в мышцах и суставах, в том числе после ушибов и растяжений, при радикулитах и артритах, при местной поствакцинальной реакции. Наиболее часто используемыми анальгетиками являются парацетамол и ибупрофен (Ибуфен).

Традиционно рекомендуемой с целью снижения температуры тела дозы парацетамола обычно достаточно для обезболивания: перорально 20 мг/кг, а затем 15–20 мг/кг каждые 6–8 часов, или ректально 30–40 мг/кг, а затем 15–20 мг/кг каждые 6 часов, но не более 90–100 мг/кг/сут для детей и 60 мг/кг/сут для новорожденных.

Такая максимальная суточная доза разрешена у детей до 3 месяцев жизни в течение не более 2 дней, а для детей старше 3 месяцев – не дольше 3 суток [6]. Однако, как показывает практика, обезболивающее действие у парацетамола у многих детей бывает слабо выражено, а противовоспалительный эффект вовсе отсутствует.

Ибуфен Инструкция по применению

В таких случаях неоспоримым преимуществом обладает единственный разрешенный у детей с 3-месячного возраста препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Ибуфен (ибупрофен).

Его тройной эффект обеспечивает уменьшение жара, обезболивание и подавление воспаления. Основной патогенетический механизм действия Ибуфена заключается в подавлении циклооксигеназы [7].

Обезболивание достигается путем уменьшения образования простагландинов, брадикинина, эндогенных пирогенов, радикалов кислорода и оксида азота, что в свою очередь угнетает воспалительную реакцию и уменьшает болевую рецепцию непосредственно в области повреждения.

Такое удачное сочетание общего и локального механизмов действия Ибуфена дает возможность существенно облегчить состояние малыша путем назначения всего одного медикамента.

Разовая доза Ибуфена составляет 5–10 мг /кг с кратностью приема каждые 6–8 часов, но не более 30 мг/кг в сутки (максимум 500 мг /сут). Ибуфен выпускается в двух формах – с ложкой-дозатором и шприцем-дозатором, что позволяет родителям выбрать оптимальный способ ввода лекарства своему ребенку.

Эффективность и безопасность ибупрофена была подтверждена Bertin с соавт. в 1996 году, когда 219 детей с острым отитом в возрасте от 1 до 6 лет были включены в рандомизированное двойное слепое мультицентровое контролируемое исследование.

Из них 71 человек получал ибупрофен (Ибуфен) в дозе 10 мг/кг, 73 человека – парацетамол, 75 человек – плацебо, перорально трижды в день в течение 2 суток. Одновременно всем проводилась антибиотикотерапия в течение 7 дней.

В ходе исследования был доказан очевидный обезболивающий эффект ибупрофена (Ибуфен) по сравнению с плацебо, сопоставимый с эффектом парацетамола [10]. Bertin с соавт.

[15] оценивали анальгезирующий эффект ибупрофена (Ибуфен) в дозе 10 мг/кг по сравнению с парацетамолом (10 мг/кг) или плацебо у 231 ребенка с тонзиллитом и фарингитом, дополнительно принимавших в течение 7 дней антибиотики. Уже в течение 48 часов 80% детей в группе ибупрофена (Ибуфен) и 70,5% детей в группе парацетамола не отмечали спонтанных болей и болей при глотании, что существенно отличалось от группы плацебо (55% детей, р

Источник: https://medi.ru/info/3040/

Боль у детей

Боли у ребенка

В.И. Снисарь, д.м.н, профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии факультета последипломного образования ДГМА; г. Днепропетровск

В последнее время все большее внимание анестезиологов занимает проблема боли у детей, в том числе у новорожденных. C каждым годом понимание детской боли углубляется, расширяются возможности ее лечения.

Опровергнуты старые представления о том, что маленький ребенок устойчив к болевому воздействию и не требует использования анальгетиков. Новорожденный ребенок может ощущать различную боль при рождении, поэтому недостаточная ее диагностика и непродуманная терапия могут привести к неблагоприятным физиологическим эффектам.

Детям при сильной боли необходимо применение сильных анальгетиков (опиоидов), страх перед развитием у них пристрастия, возможно, преувеличен.

Эмоциональные проявления испытываемой боли у детей различны, поэтому качественная оценка боли часто не представляет больших затруднений.

У детей старшего возраста можно изменить интенсивность болевого фактора в количественном выражении, применяя специальные аналого-визуальные шкалы. Однако, несмотря на большие успехи в диагностике детской боли, дети не всегда получают адекватное обезболивание.

Все еще продолжает существовать разногласие между тем, что мы знаем, и тем, как мы действуем в клинической ситуации.

У большинства детей боль проявляется в различных вариантах, отличающихся по интенсивности, качеству, локализации и продолжительности. Все испытываемые ребенком болевые ощущения относятся к категории острой, рекуррентной, рецидивирующей или персистирующей боли.

Острая боль, как правило, вызывается воздействиями, при которых имеют место повреждения ткани или поверхности кожи ребенка (например, перелом кости, внутримышечная инъекция). Примером рекуррентной боли могут служить повторяющиеся эпизоды головной или абдоминальной боли.

Рецидивирующая боль не является симптомом какого-либо заболевания, требующего медикаментозного лечения. Сама по себе она вызывает в организме ребенка различные нарушения. Персистирующая боль представляет собой пролонгированную боль, являющуюся следствием повреждения или заболевания.

Она может проявляться и без какого-либо видимого нарушения целостности тканей организма.

Чрезмерная стимуляция рецепторов запускает последовательную цепь невральных преобразований, которые ощущаются ребенком как боль.

На физиологические механизмы передачи болевых импульсов влияют многие факторы, что и лежит в основе различного восприятия боли ребенком, в данном случае стабильные и нестабильные факторы, сочетания которых и являются определяющими в восприятии ребенком интенсивности боли.

К относительно стабильным факторам относят возраст, пол, предыдущий болевой опыт, уровень культуры и воспитания и др. Познавательный уровень, поведенческие и эмоциональные факторы можно отнести к нестабильным (рис. 1).

Набор ситуационных факторов в значительной степени влияет на формирование болевых ощущений, что объясняет, почему одинаковая интенсивность боли различные дети воспринимают по- разному, и поэтому аналгетики варьируют в своей эффективности.

Рис. 1. Ситуационные факторы, смягчающие восприятие боли (Controlling Children’s Pain, Psychologikal Treatment for Pain: A Practitioner’s Handbook. R. Gatchel and D. Turk, Editors, Guiford Press, 1996)

Зачастую выраженность боли во многом зависит от того, что ребенок делает, видит и чувствует. На его поведенческие реакции будет влиять собственная способность контролировать боль, а также реакция родителей и медперсонала. Важно также, чтобы ребенок правильно понимал то, что с ним произойдет.

Ожидание болевого ощущения, концентрация внимания на этом создают условия для усиления болевого стимула.

Боль будет восприниматься гораздо меньше, если ребенок отвлечен от предстоящей манипуляции, не сконцентрирован на том, что будет с ним происходить и осведомлен о простых способах контроля над болью.

На болевое восприятие влияют и эмоции ребенка, определяют его способность к пониманию, и самообладанию.

Интенсивность боли может варьировать в зависимости от того, находится ребенок в эмоциональном дистрессе или он абсолютно нейтрален к предстоящим манипуляциям.

Таким образом, существует динамическая взаимосвязь между познавательными, поведенческими и эмоциональными факторами. Поэтому важно распознавать и оценивать их влияние, чтобы ослаблять любой тип боли, которую испытывает ребенок.

Мы располагаем большим арсеналом фармакологических препаратов, позволяющих контролировать детскую боль.

В литературе описано много исследований, касающихся изучения эффективности, фармакодинамики, фармакокинетики и осложнений различных аналгетиков у новорожденных и детей.

Существуют конкретные установки для выбора и назначения обезболивающих препаратов, для лечения острой процедурной, послеоперационной и персистирующей боли (рис. 2).

Рис. 2. Модель интегрированного фармакологического и нефармакологического подхода к контролю детской боли (Adapted with permission from Pain Control in Children, Innovations in Pain Management: A Practical Guide for Clinicians, R.S. Weiner, Editor, Paul M. Deutsch Press, 1992)

Четыре концепции являются руководством для применения анальгетиков у детей.

  • Принцип «лестницы».
  • Принцип времени.
  • Принцип пути применения («через рот»).
  • Принцип соответствия (каждому ребенку — индивидуально).

Принцип «лестницы» включает трехшаговый подход к выбору сильного анальгетика (ацетомифен, кодеин или морфин) при прогрессирующей боли у детей. В основе этого принципа лежит оценка уровня боли — легкая, умеренная и сильная.

В том случае, если боль упорно сохраняется при использовании нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), несмотря на дозу и кратность их применения, ребенок должен получать следующий по мощности анальгетик.

Если есть необходимость, он может продолжать получать НВПС.

«Временной» принцип определяет регулярное поступление обезболивающего препарата в организм ребенка (каждые 4 или 6 часов), основанное на продолжительности его действия и тяжести боли.

Если болевые эпизоды периодические и не предсказуемые или ребенок переносит болевой дискомфорт хорошо, назначение анальгетиков может быть на основе принципа «по необходимости». Появление периодических болевых приступов вызывает серьезные проблемы у детей, которые часто испытывают страх, что их боль будет неконтролируемая.

В этом случае они должны регулярно получать анальгетики, введению которых предшествует объективная оценка уровня болевых ощущений.

Принцип «через рот» относится к пути введения препарата. Должен применяться простой и эффективный способ поступления препарата в организм, не причиняя дополнительной боли ребенку. Поскольку дети сильно боятся инъекций, они могут скрывать наличие боли и не требовать анальгетиков.

Наконец, принцип соответствия включает индивидуальный подход к выбору дозы назначаемого анальгетического средства. Нет единой дозы препарата, которая бы хорошо и одинаково оказывала обезболивающий эффект у детей с аналогичным уровнем боли. Только мониторирование интенсивности боли может помочь врачу регулировать дозу анальгетика.

Задачи послеоперационного обезболивания у новорожденных и детей состоят в эффективном снижении боли и страданий маленьких пациентов, качестве выполненной операции, скорейшем выздоровлении и отсутствии или минимуме осложнений. При этом нужно принимать во внимание возраст детей.

Большое значение в болевых ощущениях ребенка имеют послеоперационная окружающая среда, наличие рядом родителей, отношение среднего медицинского персонала.

В отсутствии родителей ребенок может демонстрировать признаки боли даже в тех случаях, когда физиологические показатели свидетельствуют о его комфорте.

Выбор метода послеоперационного обезболивания, необходимого анальгетика и пути его введения, в первую очередь, должен базироваться на данных объема оперативного вмешательства и эмоциональном состоянии ребенка.

К примеру, боль, возникающая после пластических операций на брюшной стенке, у большинства детей характеризуется как умеренная. В этом случае лечение должно начинаться с нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут быть оптимальными и даже полезными.

По нашим данным, применение ацитомифена per os достаточно хорошо обеспечивает послеоперационную аналгезию у детей всех возрастных групп с умеренной интенсивностью боли. Можно с уверенностью сказать, что он имеет ряд преимуществ перед широко используемым в украинских клиниках аналгином.

Это не только путь введения препарата и его лекарственная форма, но и продолжительность анальгетического эффекта.

Информация о внутримышечной инъекции препарата уже сама по себе вызывает возбуждение у ребенка, что усиливает послеоперационную боль.

Эмоциональная негативная реакция, особенно у детей 3-5 лет, часто носит пролонгированный характер, что требует определенных усилий со стороны родителей.

Память об инъекции приводила к возбуждению детей даже тогда, когда медицинский персонал появлялся в палате.

В отличие от инъекционных анальгетиков, лекарственные формы в виде сиропов и суппозиторий более удобны для детей разных возрастов, особенно когда они находятся на постельном режиме. Эти препараты дети принимают без сопротивления, и их могут дозировать самостоятельно родители в определенное время, указанное врачом.

Таким образом, в модели интегрированного фармакологического и нефармакологического подхода к контролю за легкой и умеренной детской болью неинъекционные анальгетики должны занять прочное место в ряду назначаемых препаратов.

Имеются все основания, подтверждающие их эффективность и удобство в применении. Действие препаратов было выраженнее там, где фармакологический подход в лечении боли сочетается с усилением познавательных факторов ребенка.

Это более характерно для дошкольников.

При осуществлении плана лечебных мероприятий боли важна регулярная оценка уровня болевых ощущений ребенка, особенно при введении первой дозы препаратов.

Одним из критериев достаточного аналгетического действия является наступление сна буквально через час после приема препарата, который у 80% детей продолжается до 1,5-3 часов.

Контроль за эффективностью лечения боли должен предусматривать пересмотр антиноцицептивной стратегии, при необходимости терапия может потенцироваться более сильными препаратами.

: Здоровье Украины, № 107, ноябрь 2004 г.

Смотрите также

Источник: http://www.paininfo.ru/articles/2262.html

Хроническая боль у детей: причины и симптомы — Про Паллиатив

Боли у ребенка

Хроническая боль – это длительная боль, связанная с заболеванием, как правило, не поддающимся излечению. Хроническая боль может быть вызвана тяжелой инфекцией, например, ВИЧ или СПИД, хроническими заболеваниями, к которым относятся ревматоидный артрит, онкология.

Она может быть следствием травм, ожогов, электротравмы, или возникнуть после ампутации конечности в виде фантомной боли.

Хроническая боль может иметь эпизодический характер, например, проявляться при кризах серповидноклеточной анемии – наследственное заболевание, распространенное в странах Африки.  

Ранее хронической болью называли боль любого типа, которая не проходила в течение 3-6 месяцев. В последнее время в литературе вместо термина «хроническая боль» все чаще используется «персистирующая боль», так как ее срок перестал иметь значение. Этот термин также был введен в рекомендации ВОЗ по обезболиванию в 2012 году.

В паллиативной помощи также используется понятие total pain – «общая боль». Это более комплексный термин, который включает боль не только физическую, но не душевную, требует фармакологической коррекции и психологической поддержки.

Хроническая боль может быть как сильно выраженной, так и слабой. Она может иметь смешанный характер, когда у пациента одновременно несколько видов боли, например, висцеральная и нейропатическая боли при онкозаболеваниях. Обычно врачи сталкиваются с тем, что излечить хроническую боль невозможно, и тогда человек нуждается в постоянном обезболивании.

Признаки хронической боли 

Поведение детей с хронической болью имеет свои особенности. Одно из проявлений боли – это вынужденная, неестественная поза ребенка, которая обусловлена защитой болезненных областей. Например, ребенок боится двигать ногой, если у него опухоль конечности, или лежит на боку при опухоли в животе. Он может чувствовать, что в этой позе боль прекращается или становится меньше.

При хронической боли может быть психомоторная инерция – при осмотре ребенок никак не реагирует на врача. Для малышей характерно замедление движений и снижение активности. В норме у них гиперреактивность, а при болевом синдроме дети становятся вялыми, могут лежать и не двигаться.

Также ребенок может вести себя скованно или враждебно. Причем враждебность может быть обусловлена не только симптомами, связанными с заболеванием, но, прежде всего. – болевым синдромом.

Подросткам с хронической болью свойственно погружение в себя, покорность и отсутствие реакции на происходящее.

Чрезмерно тихое поведение может сменяться повышенной раздражительностью при малейшем прикосновении.

Последствиями хронической боли может стать расстройство сна, гнев, изменение аппетита. Если ребенок ходит в школу, у него появляется плохая успеваемость.

Отсутствие характерных для хронической боли поведенческих признаков не означает, что боли нет. Иногда дети в страхе отрицают наличие боли, особенно если их признание может повлечь еще более болезненные ощущения, например, уколы. Поэтому в педиатрической практике так нужны неинвазивные методы обезболивания (таблетки, капли, пластыри, спреи и т.д.).

Отношение к хронической боли 

Известный факт, что последние 25 лет все больше детей страдают хронической болью. Вероятно, рост связан с тем, что проблеме стали уделять больше внимания, специалисты стали говорить о том, что если ребенок не говорит о боли – это не значит, что он ее не испытывает. Также за это время разработали и внедрили принципы и шкалы оценки боли.

Однако до сих пор некоторые врачи и родители детей могут не верить в то, что ребенок нуждается в обезболивании. Одно из самых распространенных заблуждений в том, что боль – это реакция организма на борьбу с раком: раз болит – значит организм борется.

Болевой синдром часто сопровождает онкологическое заболевание, особенно в инкурабельных случаях, когда происходит неконтролируемый рост опухоли.

Поэтому единственное, что мы можем сделать – уменьшить страдания ребенка и облегчить его состояние, улучшить не только его качество жизни, но и его близких. Постоянная боль выматывает и ребенка, и его семью.

Или же существует мнение, что опиоидная терапия может сделать ребенка наркоманом – оно опровергается научными исследованиями. Такие заблуждения и недоверие профессионалам приводят к тому, что дети оказываются необезболенными.

Нужно помнить, что хроническая боль может быть не только проявлением онкозаболеваний. В моей практике был ребенок с болезнью Ниманна-Пика – это неонкологическое заболевание, при котором в организме накапливаются токсичные продукты в результате дефицита определенных ферментов.

При этом заболевании увеличивается печень и селезенка, растягивается капсула органов, что вызывает сильнейший хронический болевой синдром. Мама ребенка сама работала врачом. И она, и врачи в поликлинике, где ребенок наблюдался, длительное время не верили, что ребенку требуется обезболивающее.

По физиологическим параметрам, по шкалам оценки боли это было очевидно.

Чтобы обезболить ребенка, я объясняла и маме-доктору, и папе потребность ребенка в этом. Затем мама сама ходила в в поликлинику вместе с книгами об обезболивании и доказывала, что ребенку нужен трамадол и морфин.

В течение последних месяцев жизни ребенок получал обезболивание, ему от этого становилось лучше. У него уменьшилась одышка, он начал кушать и спокойнее спать. Только когда все увидели эффект от этой терапии, стало понятно, что у ребенка действительно был выраженный болевой синдром. Хотя, казалось бы, если ребенок молчит, не говорит о боли, значит, он не испытывает ее.

Поэтому, если ребенок эпизодически ведет себя беспокойно, отказывается от еды или питья, находится в неестественной для себя позе и не реагирует на вас, воспользуйтесь шкалами для определения боли и обратитесь к врачу при подозрении на нее.

Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/hronicheskaya-bol-u-detej-prichiny-i-simptomy/

Почему у ребенка болит живот: 8 причин

Боли у ребенка

«Мама, у меня болит живот». Всего одно предложение, а сколько страха оно вызывает у большинства родителей. Хотя боль в желудке довольно часто случается у детей, именно непредсказуемость сбивает с толку в таких случаях.

«Летидор» расскажет, почему чаще всего болит живот и в каких случаях нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Боль в животе означает болезненные ощущения в любом месте от груди до паха. Причины могут быть банальны, например, запор или газы, но иногда это признак серьезного заболевания, например, аппендицита или отравления свинцом.

Запор

К сожалению, свежие фрукты, овощи и цельнозерновые продукты далеко не всегда регулярно появляются в рационе питания современной семьи. Родители очень заняты на работе и проследить за тем, насколько правильно питается их ребенок, часто нет возможности.

В результате нехватка продуктов, богатых клетчаткой, приводит к тому, что у детей старшего возраста формируется склонность к запору.

И это вызывает боль в животе.

Инфекция мочевыводящих путей

Если у ребенка инфекция мочевых путей, он может жаловаться на боль и жжение во время мочеиспускания, а также чувствовать дискомфорт в области брюшной полости и мочевого пузыря (нижняя область брюшной полости).

Аппендицит

Воспаление червеобразного отростка — одна из наиболее распространенных причин боли в животе у детей. При аппендиците требуется неотложная медицинская помощь, поскольку воспаленный аппендикс может разорваться, и тогда содержимое его изливается в брюшную полость, и наступает перитонит (жизнеугрожающее состояние).

Стрептококковая инфекция в горле

Как это ни странно звучит, но стрептококковая инфекция в горле может привести к боли в животе. Причина заболевания — стрептококковые бактерии, а симптомы включают лихорадку, боль в горле и боль в желудке.

При этом у ребенка может быть также рвота и головная боль.

Аллергия на молоко

Если у вашего малыша есть аллергия на белок, присутствующий в молоке, то боль в животе у него может сопровождаться еще рвотой и поносом.

Отравление свинцом

Дети младшего возраста очень часто тянут в рот все, чтобы испробовать на вкус. Поэтому если вы делаете в квартире ремонт, обратите внимание на то, какие материалы используете, — в краске не должно быть свинца. Такой же краской некоторые нерадивые производители покрывают детские игрушки, поэтому существует высокий риск отравления свинцом.

Если у ребенка боль в животе сопровождается вялостью, плохим аппетитом, судорогами, раздражительностью и запорами, то можно заподозрить такое отравление.

Беспокойство

Как и взрослые, дети могут испытывать стресс. И боль может наступать без какой-либо физиологической причины. Помимо боли в животе, у ребенка могут быть и другие симптомы, такие как лихорадка, диарея, кашель, слабость, вялость и боль в горле.

Если вы заметили, что ребенок ведет себя тише обычного, скрывает свои чувства или мысли, попытайтесь выяснить, быть может, его что-то беспокоит в школе или дома, и причина боли в животе кроется именно в этом.

Колики

Комментирует Динара Бахтыяровна Алиева, педиатр, гастроэнтеролог, диетолог проекта «Онлайн Доктор» onlinedoctor.ruЧаще всего причиной болей в животе у младенцев являются колики (младенческие колики). Они проявляются острой схваткообразной болью в животе, при этом ребенок беспокоится, плачет, поджимает ножки.

Причиной колик может стать недостаточность пищеварительных ферментов, нарушение микрофлоры кишечника, несоблюдение режима и принципа кормления (младенец заглатывает воздух), нерациональное питание матери при грудном вскармливание.

Например, большое количество газообразующих овощей и фруктов (капуста, огурцы, помидоры, груша) и кисломолочные продукты могут усиливать дискомфорт в животе у детей.

Необходимо исключить из рациона кормящей мамы жареное, острое, мучное и обеспечить достаточный питьевой режим — до 2,5-3 литров воды в сутки.

Пища должна быть в тушеном или вареном виде.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то неправильно подобранная смесь может стать причиной колик, срыгивания, плохой прибавки в весе. Тогда стоит обратить внимание на специальные смеси для комфортного пищеварения, а также смеси с пре— и пробиотиками.

Динамическое наблюдение, обследование и оценку физического развития необходимо проводить на первом году жизни ежемесячно. При необходимости участковый педиатр направит на консультацию к детскому гастроэнтерологу.

9 важных вопросов, на которые должны ответить родители

На самом деле причин боли существует гораздо больше, например, мононуклеоз, панкреатит, язвенная болезнь, грыжа и многое другое. И если ребенок жалуется на боль, то вы должны оценить ситуацию, ответив на следующие вопросы.

1. Какова продолжительность боли?

Как правило, если причина боли проста, то и длится она недолго. Такая боль может быть вызвана газами, также она бывает при желудочном гриппе и исчезает в течение суток.

Любая боль, которая длится более 24 часов, требует осмотра у врача.

2. В каком месте болит?

Если нет никаких осложнений, то боль обычно находится в центральной части живота. А вот если болит в нижней части живота или в какой-либо другой области, то это повод для беспокойства и обращения к врачу.

3. Как выглядит ребенок?

Обратите внимание на такие симптомы, как вялость, бледная кожа, потливость и сонливость. Также поводом для тревоги может стать отсутствие аппетита и отказ от питья в течение многих часов.

4. Есть ли рвота?

На самом деле рвота не всегда означает что-то серьезное. Если она прекращается в течение 24 часов, то скорее всего причин для беспокойства нет. С другой стороны, если ребенка продолжает рвать больше суток, нужно идти к врачу. Также важно обратить внимание на рвотные массы, проверить, нет ли в них крови или темных вкраплений, какого они цвета.

5. Какой у ребенка стул?

Понос может появиться, если у ребенка вирусная инфекция. Обычно диарея из-за инфекции длится около 72 часов.

Если стул не изменяется или в нем появилась кровь, нужно срочно обратиться к врачу.

6. Есть ли лихорадка?

Лихорадка и боль в желудке не означают, что у вашего ребенка есть серьезные проблемы. На самом деле больше поводов беспокоиться, когда у ребенка есть боль в животе без лихорадки.

7. Есть ли болевые ощущения в паху?

Подростки могут сказать, что болит в желудке, но на самом деле боль возникает в другом месте. Например, это может произойти из-за перекрута яичка, что приводит к сдавливанию сосудов. Мальчики могут стесняться рассказать правду.

Перекрут яичка легко исправить, но это неотложная медицинская помощь. Так что действовать нужно быстро!

8. Есть ли боли при мочеиспускании?

Если ваш ребенок жалуется на боли в животе во время мочеиспускания, это признак инфекции мочевыводящих путей. Лечат это при помощи антибиотиков строго под наблюдением врача.

9. Есть ли сыпь на коже?

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе и у него появилась кожная сыпь, немедленно обратитесь к своему педиатру. Например, такое бывает при скарлатине.

Источник: https://woman.rambler.ru/children/38530150-pochemu-u-rebenka-bolit-zhivot-8-prichin/

Лечение Детей
Добавить комментарий