Диагностика заболеваний жкт детей

Методика исследования пищеварительной системы ребенка

Диагностика заболеваний жкт детей

Лекция № 8 Методика исследования пищеварительной системы ребенка

учебного материала:

Особенности анамнеза при патологии данной системы у детей. Особенности осмотра полости рта ребенка. Семиотика поражений. Пальпация. Перкуссия. Клиническое значение основных симптомов поражения органов пищеварения у детей.

Инструментальные и лабораторные методы исследования органов брюшной полости.

Методика исследования пищеварительной системы ребенка

При исследовании пищеварительной у ребенка нужно обратить особое внимание на следующие моменты:

1. Собирая анамнез, необходимо выяснить наследственность по заболе-ваниям пищеварительной системы, перинатальный анамнез (гестоз, угроза прерывания беременности, заболевания беременной и новорожденного и др.).

, Особенности вскармливания ребенка (естественное, искусственное, смешанное, прикормки, режим), наличие диспепсических явлений ( срыгивания, рвота, боль в животе, состояние аппетита, частота и характер стула).

2. Осматривая ребенка, нужно обратить внимание на состояние языка(сухой, с налетом, малиновый, «географический», большой), слизистой оболочки рта (бледная, наличие энантемы, кровоизлияний, пятен Филатова), зубов, миндалин; на цвет кожи, размер живота, его форму, перистальтику, состояние пупка (мокнущий, гнойные выделения), состояние ануса (зияние).

3. Проводя поверхностную пальпацию, нужно определить напряжение, тонус мышц передней брюшной стенки (пониженное или повышенное), болевые зоны Захарьина-Геда (холедоходуоденальну, эпигастральную, зону Шоффара, панкреатическую, аппендикулярного, сигмальных), симптом Боткина-Блюмберга.

4.Проводя глубокую пальпацию по методике Образцова-Стражеско, определяют особенности органов брюшной полости (кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, мезентериальных лимфатических узлов).

Для выявления патологии органов брюшной полости нужно определять некоторые болевые точки и симптомы.Пальпация живота выявляет болевые точки и зоны на передней брюшной стенке, по которым можно судить о поражении того или иного органа.

Зона Шоффара – верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы.

Точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадранта. Это болевая точка головки поджелудочной железы.

Точка Мейо-Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3 до края реберной дуги. Это болевая точка хвостовой части поджелудочной железы.

Желчный пузырь у детей не поддается прощупыванию, но существует большое количество симптомов, прямо или косвенно указывающих на поражение желчного пузыря и желчных ходов.

Симптом Мэрфи. Исследующий погружает пальцы руки ниже края реберной дуги в область проекций желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой). В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.

Симптом Ортнера. Появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью, в то время как на выдохе такой боли не отмечается.

При выраженном воспалении боль ощущается и при поколачивании по правому подреберью.

Симптом Кера. При вдохе возникает болевая чувствительность при обычной пальпации области желчного пузыря.

Френикус-симптом (симптом Мюсси). Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Боаса. Рефлекторная болезненность при надавливании справа от VIII позвонка на спине.

5.

С помощью перкуссии определяют наличие жидкости в брюшной полости;размер печени по Курлову (11x9x7 см) у детей с 5-7-летнего возраста; размер селезенки (в возрасте 1 года — 4 х 4 см, 2-3 лет — 5 х 5 см , 6-7 лет — 6×6 см, впоследствии, которую взрослых — 6×7 см). У детей младшего возраста определяют размещения верхней границы печени (V-VI ребро) и пальпаторно местоположение нижнего края (до 5-7-летнего возраста — на 1-2 см ниже реберной дуги).

6. Оценить результаты лабораторно-инструментальных исследований:фракционного исследования желудочного сока, дуоденального зондирования, эндоскопического исследования верхних и нижних отделов пищеварительного тракта, УЗИ паренхиматозных органов, копрограммы, бактериограмы, рентгенологических и радиологических, биохимических и иммунологических методов исследования.

Основными симптомами заболеваниях органов пищеварения являются боли в брюшной полости, нарушения аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, расстройство стула.

Боли.Боли следует различать по интенсивности, локализации и их связи с приемом пищи. Малоинтенсивные, но постоянные боли больше характерны для хронического гастрита. При язвенной болезни боли интенсивнее, они довольно четко связаны с приемом пиши. Весьма сильные боли бывают при желчнокаменной болезни.

При гастритах и язвенной болезни боли локализуются в подложечной области, при заболеваниях печени и желчного пузыря – в правом подреберье, при заболеваниях кишечника – по всему животу, но больше в нижней его части

Нарушение аппетита в значительной степени связано с уровнем желудочной секреции и кислотности.

При повышенной секреции аппетит может быть даже усилен (гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь, которая чаще сопровождается повышенной секрецией желудочного содержимого и повышенной кислотностью).

При понижении секреции аппетит понижен (гино- и анацидный, а также ахилический гастрит). Бывает извращение аппетита (в частности, при раке желудка), когда больной не переносит (испытывает отвращение) некоторых пищевых продуктов.

Неприятный вкус во рту отмечается при поражениях слизистой оболочки желудка, горечь во рту – при заболевании печени и желчного пузыря, а металлический вкус бывает при некоторых пищевых отравлениях.

Отрыжка – это внезапное попадание в рот содержимого желудка, сопровождающееся характерным звуком – отрыгиванием. Особенно большое диагностическое значение имеет отрыжка пищей, съеденной 12 ч и более тому назад; это признак нарушения эвакуаторной функции желудка.

«Пустая» отрыжка – отрыжка воздухом – наблюдается при уменьшении или отсутствии хлористоводородной кислоты в желудочном содержимом, а отрыжка тухлым яйцом – при сочетании ахилии с нарушением эвакуаторной функции желудка (запах сероводорода в этом случае зависит от усиленного распада белков в желудке).

Изжогой именуют ощущение сильного жжения в верхней части подложечной области, под мечевидным отростком и за грудиной (что соответствует нижнему отрезку пищевода).

В большинстве случаев изжога связана с забрасыванием из желудка в пищевод кислого желудочного содержимого.

Тошнота – неприятное ощущение в подложечной области. Чаще всего бывает при заболеваниях желудка с пониженной кислотностью. Иногда тошнота предшествует рвоте.

Рвота имеет большое значение для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне, может указывать на значительное нарушение эвакуаторной деятельности желудка (стеноз привратника?).

Рвота с примесью «кофейной гущи» наблюдается при желудочных кровотечениях, рвота по утрам с примесью слизи – при Хронических гастритах, с примесью желчи – при патологии желчных путей.

Для распознавания заболеваний органов пищеварения большое значение имеют симптомы, выявляемые при ощупывании живота. Так, важно определить болевые точки; они находятся в подложечной области при язвенной болезни и гастритах, в правом подреберье при заболеваниях печени и желчного пузыря, слева от пупка при патологических изменениях в поджелудочной железе и т. д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_388607_metodika-issledovaniya-pishchevaritelnoy-sistemi-rebenka.html

Методика исследования органов пищеварения у детей

Диагностика заболеваний жкт детей

-жалобы

– история настоящего заболевании

– история жизни больного

II. Осмотр

1.Общий осмотр:

– цвет кожных покровов (бледность,желтушность)

-состояние физического развития(гипотрофия, истощение, паратрофия,ожирение )

-положение ребенка (обычное, вынужденное)

– выражениестраха, страдания на лице (признак болив животе)

2.Осмотр полостирта: цветслизистой оболочки;

– высыпания наслизистой рта;

– состояниеминдалин , глотки;

-состояние языка (размеры, окраска,влажность, налеты, сосочки

языка,«географический» язык).

3.Осмотр живота:

– форма, величина, симметричность;

-участие брюшной стенки в акте дыхания;

– венозная сетка;

– симптом«песочных часов» – видимая перистальтикажелудка;

– послеоперационныерубцы;

– грыжи (пупочная,белой линии, паховая )

– области живота

Рис. 1.

Клиническая топография передней брюшной стенки:

1 – эпигастральнаяобласть; 2 – области подреберий (правогои левого);

3 – околопупочнаяобласть; 4 – фланки (правый и левый);

5 – надлобковаяобласть; 6 – подвздошные области (праваяи левая)

Визуально линиипроводятся следующим образом:

– 2 горизонтальные – по нижним краям 10ребер с обеих сторон и между переднимиверхними остями подвздошных костей;

– 2 вертикальные линии – по наружнымкраям прямой мышцы живота.

4. Осмотр ануса: атрезия, зияние, трещины, изъязвления,выпадение

прямой кишки.

III.ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Таккак большинство детей, особенно припервом осмотре, боятся пальпации,необходимо вначале войти в контакт сребенком, отвлечь его внимание разговором,игрушкой.

Положениеребенка во время обследования:

– лежа на спине;

-на плотной поверхности;

ноги обследуемыйдолжен согнутьв тазобедренных и коленных суставахпримерно под углом 45 градусов;

-руки ребенка – вдоль туловища;

– голова обследуемого – на плоскойповерхности(не на подушке).

Всеэти правила необходимы для получениядостоверных результатов, так как приописанном положении отсутствуетнапряжение мышц живота,что помогает врачу глубже проникнутьк органам брюшной полости, хорошо ихощутить и получить объективные данные.

В ряде случаевпальпация проводится в специальномположении ребенка:

-на боку –это сдвигает кишечник вниз и улучшаетдоступ к пальпируемому органу (например,при пальпации слепой кишки ребенкаиногда кладут на левую сторону);

-стоя – вэтом положении иногда лучше ощущаютсяувеличенные или смещенные вниз органы.

Еслиребенок стоит,то врач и больной должны быть в удобномдля обоих положении:

– обследуемый высокийврач стоитвозле него с правой стороны;

-невысокий больнойврач сидитили ставит его на стул.

Еслибольной находится в горизонтальномположении, врач располагается с правойстороны ребенка, сидя (!) на стуле или накраю кровати.

Вбольшинстве случаев применяетсябимануальныйметод пальпации,при которомживот пальпируется одной рукой, а втораярука поддерживает туловище напротивоположном месте со стороны спины:

-при исследовании органов, расположенныхв правойполовинебрюшной полости, леваярукарасполагается на пояснице справа иосторожными движениями приближаеторганы кправой руке,которой проводится пальпация;

-при исследовании органов левойполовиныбрюшной полости пальпация проводитсяправой, иногдалевой рукой,а на пояснице размещена вторая рука.

Пальпация проводитсяв определенном порядке. Однако оннарушается, если врач знает о болезненностив каком-нибудь участке брюшной полости– это место исследуется в последнююочередь.

Вбольшинстве случаев пальпация проводитсяна фоне выдоха,что расслабляет брюшной пресс. Иногдаследует попросить ребенка сделатьглубокийвдох – этосместит вниз в первую очередь печень,и тогда органы брюшной полости будутощущаться лучше.

1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯвыявляет: болезненность, гиперестезиюкожных покровов (зоны Захарьина – Геда)

Зоныкожной гиперестезии,определяемые при поверхностной пальпации,закономерно появляются при многиххронических заболеваниях органовбрюшной полости. При этом зоны кожнойгиперестезии могут появляться раньшеи держаться дольше по сравнению с другимисимптомами. Различают следующие зоныгиперестезии (зоныЗахарьина – Геда):

Холедоходуоденальнаяправыйверхний квадрант (рис. 2) – зона,ограниченная правой реберной дугой,белой линией живота и линией, проходящейчерез пупок, перпендикулярно белойлинии живота.

Эпигастральнаязона –занимает эпигастрий (область животавыше линии, соединяющей правую и левуюреберные дуги).

ЗонаШоффара– расположена между белой линией животаи биссектрисой правого верхнего квадранта(рис. 3).

Панкреатическаязона –зона в виде полосы, занимающей мезогастрий.

Болеваязона тела и хвоста поджелудочной железы– занимает весь левый верхний крадрант( рис.3).

Аппендикулярнаязона –правый нижний квадрант (рис. 2)

Сигмальнаязона -левый нижний квадрант (рис. 2).

Длявыявления повышенной чувствительностиможет быть использован также методщипка или прикосновения кончиком иглына симметричных участках кожи живота.Выявление зон гиперестезии у детеймладшего возраста (до 7 – 10 лет) не имеетбольшого диагностического значения всвязи с неумением маленького ребенкалокализовать болевые ощущения.

Приповерхностной пальпацииможет быть выявлена и мышечнаязащита.Клинический опыт показывает, что нетмышечной защиты без болей, хотя и можетбыть боль без мышечной защиты.

Рис.2.

Источник: https://studfile.net/preview/4120881/page:5/

Как распознать опасное кишечное заболевание у ребенка – МК

Диагностика заболеваний жкт детей

На вопросы «МК» ответила главный гастроэнтеролог Москвы

— Эльмира Ибрагимовна, что такое воспалительные заболевания кишечника и почему они возникают?

– Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалительных и зачастую прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, наиболее распространенные среди которых — болезнь Крона и язвенный колит.

Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще всего — окончание тонкой кишки и начало толстой кишки. Без лечения болезнь прогрессирует, и в кишечнике возникают необратимые повреждения.

Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы. К сожалению, причина этих заболеваний остается до конца невыясненной.

— Чем опасны ВЗК для детей и взрослых?

– Очень неприятны уже сами симптомы заболевания — диарея, повышенная температура тела, анемия и повышенная утомляемость, наличие крови в стуле, боли и спазмы в животе, потребность чаще обычного (до 20 раз в день) посещать туалет. Они должны насторожить любого человека, заставить его обратиться к врачу.

Но у пациента могут быть не все признаки заболевания: например, боли в животе или стоматит при болезни Крона могут быть единственным симптомом. У ребенка единственным симптомом может быть воспаление около ануса — и этот перианальный дерматит родители будут упорно и безуспешно лечить.

В этом случае, к сожалению, к врачу попадают поздно, когда уже начинаются осложнения. При болезни Крона может произойти сужение одного из отделов пищеварительного тракта, а значит, возникнет кишечная непроходимость, формируются свищи.

А осложнением язвенного колита может стать массивное кровотечение, перфорация кишечника, а затем и перитонит — угрожающее жизни состояние.

— Какие еще симптомы могут насторожить врача?

– Безусловно, любой уважающий себя специалист не оставит без внимания пациента с таким симптомом, как кровь в стуле, и отправит его на дополнительное обследование.

Кроме того, и болезнь Крона, и язвенный колит часто протекают с внекишечными проявлениями (артритом, узловатой эритемой, поражением глаз и т.д.) Если при этом отмечаются и боли в животе — у такого больного возможен диагноз ВЗК.

Немотивированные задержки роста и отставание в физическом развитии у детей при отсутствии эндокринных патологий также могут натолкнуть педиатра на мысль о наличии болезни Крона.

Наш центр сейчас активно проводит лекции для врачей по тематике воспалительных заболеваний кишечника, так как это серьезные и тяжелые заболевания, про которые должен помнить каждый специалист.

Необходимо, чтобы врачи вовремя распознавали ВЗК и направляли пациентов на обследование, тем самым они улучшат качество их здоровья и жизни, и можно будет избежать осложнений и хирургического вмешательства.

— У детей и взрослых чем-то отличается течение заболевания?

– Дети переносят заболевания тяжелее. При язвенном колите у них отмечается в большинстве случаев тотальное поражение толстой кишки, в отличие от взрослых.

ВЗК у детей приводят к серьезным осложнениям, особенно при поздней диагностике. Детский организм должен расти и развиваться, данные заболевания ставят под угрозу этот физиологический процесс.

В отличие от взрослых, дети и в психологическом плане трудно справляются с данной проблемой.

— В каком возрасте может возникнуть ВЗК у детей?

– Воспалительные заболевания кишечника могут проявиться в любом возрасте. Язвенный колит может проявиться еще в возрасте до 1 года.

Болезнь Крона чаще всего встречается после 4-летнего возраста, но может проявиться и после первого года жизни.

Так что педиатры должны быть очень внимательны к симптомам детских болезней — ведь легкие формы ВЗК проявляются только подъемом температуры, болями в животе, нерегулярным стулом.

—А как сейчас проводится диагностика этих заболеваний?

– Диагностика воспалительных заболеваний кишечника сейчас общедоступна, и ею прекрасно владеют российские специалисты. Она включает УЗИ, которое позволяет увидеть, например, сужение просвета кишечника, утолщение стенок, кровоток органов и т.д.

Главное эндоскопическое исследование – колоноскопия и ректороманоскопия с взятием биопсии. Применяются рентгенологические методы, МРТ, компьютерная томография. К более современным методам исследования относится видеокапсульная эндоскопия, которая проводится по показаниям.

Так как болезнь может сопровождаться внекишечными проявлениями, мы привлекаем коллег смежных специальностей — окулистов, ревматологов, дерматологов.

— Как сейчас лечатся эти заболевания?

– В первую очередь, нашим пациентам необходима диетотерапия, направленная на купирование диареи и воспалительных процессов в кишечнике. Из рациона питания исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются свежие овощи и фрукты, глютенсодержащие продукты.

В дополнение используется специальное энтеральное питание для заживления слизистой оболочки кишечника, которое поможет пациенту набрать вес. После постановки диагноза для лечения используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормонотерапия, цитостатики, биологическая терапия.

Но, конечно, к лечению каждого больного врач подходит индивидуально.

— Поддается ли ВЗК полному излечению?

— Если заболевание протекает в легкой форме и лечение начато вовремя, то мы добиваемся длительной ремиссии, даже 10-летней. Сейчас дети, которых мы успешно лечили, и у которых смогли добиться ремиссии, уже закончили школы, институты, создали свои семьи, полноценно работают. Многие из них приходят к нам в центр с благодарностью, и мы видим, что они веселы и счастливы.

— Есть ли какие-то профилактические меры борьбы с ВЗК?

– Если у человека не диагностировано ВЗК, то можно только посоветовать ему вести здоровый образ жизни.

Если пациент находится в стадии ремиссии, то ему стоит соблюдать диету, избегать кишечных инфекций, тяжелых физических нагрузок, резкой смены климатических зон, а также приема противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, добавок, не стоит загорать на солнце — все эти несложные меры помогут избежать повторного проявления заболевания и его осложнений.

Источник: https://www.mk.ru/social/health/2017/05/17/kak-raspoznat-opasnoe-kishechnoe-zabolevanie-u-rebenka.html

Лечение Детей
Добавить комментарий