Острая пневмония у детей

Острая пневмония у детей: виды, симптомы, лечение и причины

Острая пневмония у детей

Термин &#171,деструкция&#187, происходит от латинского слова &#171,destructio&#187,, что в переводе означает &#171,разрушение&#187,. Острыми деструктивными называются воспаления легких, которые характеризуется гнойным расплавлением легочной ткани и интерстициального каркаса.

Это очень тяжело протекающая пневмония, которая, согласно статистическим данным, регистрируется у каждого десятого ребенка, болеющего пневмонией.

  • Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии
  • Симптоматика гнойного лобита у детей
  • Клинические признаки абсцесса легких у детей

Причины и патогенез острых деструктивных воспалений легких у детей

Деструктивные процессы в легких характерны больше для недоношенных и грудничков, что связано с незрелостью их иммунной системы.

Среди причин развития деструктивных пневмоний в детском возрасте большую роль играют:

  • вирусы (гриппа, парагриппа) – до 50%,
  • золотистый стафилококк – до 30%,
  • пневмококки – 25%,
  • хламидии,
  • микоплазма,
  • грибковая инфекция.

Факторами риска возникновения острой деструктивной пневмонии у детей являются:

  • аспирация дыхательных путей (околоплодными водами в родах, содержимым желудка),
  • гипотрофия (дефицит массы тела),
  • пороки сердца,
  • иммунодефицитные состояния,
  • острые респираторные вирусные инфекции,
  • нерациональная антибиотикотерапия, проведенная накануне.

Попадание возбудителя в легкие происходит разными путями. Наиболее частым является бронхогенный путь, при котором микроорганизмы вдыхаются ребенком естественным путем (через бронхи) с воздухом. Более редкими являются гематогенный и лимфогенный пути заражения.

Острая респираторная вирусная инфекция увеличивает выработку слизи в дыхательных путях ребенка, но при этом ослабляет ее противоинфекционные свойства. Вирусы в процессе своей жизнедеятельности разрушают клетки альвеолярных стенок.

Густая мокрота нарушает работу мукоцилиарного аппарата, в результате этого слизь, содержащая микроорганизмы и разрушенные клетки альвеолярного эпителия, скапливается в просвете альвеол, нарушая тем самым дыхательную функцию легких.

На фоне сниженного вирусами местного бронхопульмонального иммунитета в легких начинает активно развиваться вторичная бактериальная флора.

Таким образом, причиной деструктивных пневмоний, которые возникают при острых респираторных вирусных заболеваниях, являются не вирусы, а вирусно-бактериальные ассоциации.

Внедрение инфекционного агента в ослабленную дыхательную систему ребенка вызывает отечность и полнокровие слизистых оболочек бронхов и бронхиол, что нарушает их вентиляционную и дренажную функции. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом такие морфофункциональные изменения в легких могут в считанные часы привести к удушью вследствие острого бронхообструктивного синдрома.

Застой крови в сосудах легких приводит к нарушению легочной микроциркуляции. В результате этого в мелких сосудах запускаются процессы патологического тромбообразования, что еще больше затрудняет кровообращение в легочных тканях. В итоге начинается гипоксия клеток легочных структур с их последующим некрозом (отмиранием).

Из разрушенных клеток легких высвобождаются множество внутриклеточных ферментов и продуктов распада. В присутствии микрофлоры процесс отмирания и гнойного распада ткани легкого усугубляется. Вокруг некротического очага наблюдается реактивное воспаление ткани легкого.

Классификация деструктивных пневмоний

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей протекает тяжело, с септическими проявлениями. Различают несколько вариантов течения острой легочной деструкции:

  1. При остром течении патологии в легких происходит активный гнойно-воспалительный процесс с расплавлением тканей. Клинические симптомы и интоксикационный синдром при этой форме очень выражены.
  2. При подостром течении клиническая картина умеренно выражена. Часто пневмония с таким течением заканчивается отграничением гнойного очага – абсцедированием.
  3. Острая пневмония у детей при ее хроническом течении часто заканчивается выздоровлением.

Различают несколько форм острого гнойного воспаления легких, что зависит от обширности патологии в легких и окружающих их тканях:

  1. Инфильтративно-деструктивная (имеет клинику полисегментарного воспаления легких, которое характеризуется подострым течением с образованием множественных гнойных полостей небольшого размера с перифокальным воспалением легочной ткани).
  2. Гнойный лобит (протекает с гнойным воспалением ткани целой легочной доли, в центре которой формируется деструктивный очаг).
  3. Абсцесс легкого (характеризуется формированием псевдоабсцесса, где на месте деструкции участка легкого формируется полость, ограниченная стенкой из фибрина. Вследствие разрушения волокон фибрина в образовавшейся полости скапливаются разрушенная легочная ткань и гной. Однако, поскольку такой псевдоабсцесс не имеет соединительнотканной оболочки (капсулы), он быстро прорывает в бронх или плевральную полость.
  4. Буллезная (протекает с образованием воздушных полостей. Если эти полости небольшие по размеру, они часто самоликвидируются. Такие буллы имеют тонкую стенку, поэтому при их расположении близко к плевре, они могут прорываться в плевральную полость).

Клиническая картина каждой из форм имеет свои особенности клинической и рентгенологической картины, что позволяет своевременно поставить ребенку диагноз и назначить адекватную терапию.

Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей

Деструктивная пневмония у детей обычно имеет острое начало. Выраженность клинической картины зависит от течения и формы заболевания, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии

Клиническими признаками инфильтративно-деструктивной формы острой деструктивной пневмонии являются:

  • связь с острой респираторной инфекцией,
  • острое начало,
  • лихорадка (до 40°С),
  • одышка,
  • учащение сердцебиения,
  • цианоз периоральной (около рта) области и кончиков пальцев,
  • при перкуссии выявляется притупление звука над зоной инфильтрации,
  • при аускультации грудной клетки над пораженной зоной легкого выслушивается ослабленное дыхание,
  • на рентгенограмме – негомогенное затемнение ткани легкого с множественными &#171,ячейками&#187,.

Симптоматика гнойного лобита у детей

При возникновении у ребенка гнойного лобита симптоматика будет такой:

  • быстрое нарастание тяжелой интоксикации,
  • выраженная одышка,
  • цианоз кожных покровов,
  • при осмотре определяется уменьшение амплитуды дыхательных движений пораженной половины грудной клетки,
  • при перкуссии – притупление перкуторного звука,
  • при аускультации – резко ослабленное дыхание или его отсутствие над пораженной долей легкого,
  • на рентгенограмме – гомогенное затемнение всей доли легкого, признаки парапневмонического плеврита.

Клинические признаки абсцесса легких у детей

При образовании абсцесса легкого симптоматику можно разделить на стадии, что зависит от процессов, происходящих в легких:

  1. До прорыва: лихорадка с ознобом, болевые ощущения в грудной клетке, выраженный интоксикационный синдром, учащение дыхания.
  2. После прорыва: в бронх (снижение температуры тела и улучшение состояния ребенка), в плевральную полость (внезапная боль со стороны прорыва и резкое ухудшение состояния пациента).

При перкуссии над полостью абсцесса выявляется тупой перкуторный звук, а при аускультации – ослабленное дыхание. На рентгенограмме определяется круглый очаг с четкими очертаниями, а если имеет место прорыв в бронх – уровень экссудата в этом очаге.

Буллы в легких указывают на выздоровление после деструктивной пневмонии и являются вариантом благоприятного исхода.

На рентгенограмме буллы определяются в виде полостей с тонкими стенками, вокруг которых находится нормальная легочная ткань.

Диагностика и возможные осложнения

Выявление острых гнойных деструктивных пневмоний у детей проводится с помощью:

  • физикальных методов (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации),
  • обзорной рентгенографии,
  • лабораторных исследований (анализов крови, мокроты, плевральной жидкости),
  • ультразвукового исследования органов грудной клетки,
  • других методов (компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Как правило, врачи-клиницисты в своей практике применяют не все дополнительные методы исследования. Их объем зависит от выраженности клинической симптоматики у ребенка, опыта врача, физической и материальной возможности их проведения.

Острые гнойные деструктивные процессы в легких при несвоевременном и неправильном лечении могут осложняться, что усугубляет течение патологии и закончится летально. Осложнениями острого деструктивного воспаления легких у детей являются легочными и внелегочными, например:

  • пиоторакс – развивается вследствие прорыва в плевральную полость абсцессов, образовавшихся при инфильтративно-деструктивной форме пневмонии,
  • пиопневмоторакс – возникает в результате прорыва гнойного лобита или абсцесса, которые возникли в результате острой деструктивной пневмонии,
  • пневмоторакс – происходит при прорыве в плевральную полость буллы. При наличии клапана из разорвавшейся стенки буллезной полости развивается напряженный пневмоторакс,
  • фибриноторакс – на их основе формируются спайки,
  • острая дыхательная недостаточность,
  • инфекционно-токсический шок,
  • септикопиемия,
  • сепсис,
  • сердечно-сосудистая, почечная или полиорганнная недостаточность.

Частым осложнением острых деструктивных воспалений легких у детей является вовлечение плевры, что проявляется в виде парапневмонического плеврита.

В результате этого в плевральной полости начинают накапливаться белки, лейкоциты, эритроциты (экссудативный плеврит), откладываться нити фибрина (фибринозный плеврит), что приводит к образованию спаек.

Клинически такой плеврит проявляется сильными болями с пораженной стороны грудной клетки, ребенок щадит эту сторону при дыхании, что при внешнем осмотре выглядит как отставание половины грудной клетки при дыхании.

Плеврит

Процесс скопления гноя в плевральной полости может принять хроническое течение. При большом количестве фибринозных спаек между ними формируются гнойные полости – развивается эмпиема плевры. Протекает эта стадия с выраженным интоксикационным синдромом и недостаточностью внутренних органов.

Лечение и профилактика острых деструктивных пневмоний у детей

Дети в остром периоде гнойного деструктивного воспаления легких должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии. Пневмонии у детей подлежат комплексному лечению с обязательным назначением антибактериального препарата или их комбинации. Выбор антибиотика зависит от:

  • возраста ребенка,
  • тяжести заболевания,
  • обширности процесса,
  • вида возбудителя,
  • состояния иммунитета,
  • сопутствующих патологий,
  • наличия осложнений.

До первого введения или приема антибиотика проводится взятие материала для бактериологического посева.

До получения результатов бакпосева и определения антибиотикоустойчивости возбудителя ребенку назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефуроксим, Кларитромицин и другие) эмпирически, то есть без подтверждения вида возбудителя и его чувствительности к этому средству.

Вместе с антибиотиками назначаются пробиотики (Лактовит, Линекс, Бифиформ). После получения результатов бактериологического посева проводится коррекция антибиотикотерапии (при необходимости).

Если есть подозрение, что первичным возбудителем послужила вирусная или грибковая инфекция, то вместе с антибактериальной терапией возможно назначение противовирусных и противогрибковых средств.

В случае неэффективности антибиотикотерапии проводят замену противомикробного препарата.

Неэффективный считается антибиотик, который не дает уменьшения клинической симптоматики после 3-5 дней приема (в зависимости от тяжести патологического процесса).

Длительность лечения антибиотиками определяет врач на основании клинических данных, осмотра и результатов лабораторных исследований и рентгенографии. Средняя продолжительность у детей составляет около 4 недель.

Еще одним из главных направлений консервативной терапии при острых гнойных деструктивных воспалениях легких у детей является дезинтоксикационное лечение. Для этого назначается инфузионная терапия солевыми растворами, растворами глюкозы, детоксикантами (Реополиглюкин, Гемодез) на фоне диуретиков.

Патогенетическая терапия острых гнойных деструктивных воспалений легких включает назначение:

  • бронхолитических, муколитических препаратов, бронходилататоров (Ацетилцистеин, Лазолван, Мукалтин, Бромгексин, Эуфиллин) – для облегчения отхождения мокроты,
  • антигистаминных средств (Димедрол, Супрастин, Терфен, Эриус) – при признаках бронхоспазма,
  • системных энзимов (Вобэнзима, Флогэнзима) – для предупреждения спаечной болезни.

По показаниям назначаются и препараты других групп. Это входит в компетенцию лечащего врача и зависит от имеющихся у ребенка показаний для их назначения.

При нарастании симптоматики и появлении осложнений острой деструктивной пневмонии у детей показано оперативное лечение – дренирование плевральной полости. Для этого между шестым и седьмым ребрами в плевральную полость вводится дренажная трубка, по которой может отводиться гной или подаваться ферментные препараты (при выраженном спаечном процессе) или антибиотики (при пиотораксе).

Профилактика возникновения острых гнойных деструктивных воспалений легких у детей заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний дыхательной системы, в том числе острых респираторных инфекций, и проведении вакцинопрофилактики.

Прогноз при своевременно начатом правильном лечении острых гнойных деструктивных пневмоний у детей в целом благоприятный, однако летальность от осложнений острых гнойных деструктивных пневмоний составляет около 1%.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/ostrye-destruktivnye-pnevmonii-v-detskom-vozraste

Деструктивная пневмония: причины возникновения патологии, симптомы у детей и взрослых, особенности лечения

Острая пневмония у детей
Лечение деструктивной формы пневмонии длится долго

В статье говорится о легочной деструкции у детей и взрослых, рассматриваются причины патологии, описываются симптомы и методы лечения.

Деструктивная пневмония — это тяжелый вариант заболевания, который характеризуется изменением ткани легких. Данная патология составляет 10% от всех случаев воспаления легких.

Понятие о патологии

Такое заболевание, как пневмония деструктивная МКБ10 классифицируется кодом 7189. В большинстве случаев эта патология имеет инфекционную этиологию.

Заболевание может быть вызвано разными возбудителями:

золотистый стафилококк;

кишечная палочка;

вирусы гриппа и парагриппа;

вульгарный протей.

Деструкция легочной ткани происходит под влиянием бактерий

Очень часто заболевание возникает, как осложнение респираторных инфекций. Предрасполагающими факторами являются:

плохой иммунитет;

сахарный диабет;

СПИД;

патологии печени;

недоношенность или родовые травмы у детей;

курение;

неграмотное лечение обычной пневмонии.

Часто у людей развивается пневмония после длительного переохлаждения. Специалисты считают, что очень важен хороший иммунитет. У детей он находится на стадии становления, поэтому пневмония регистрируется у них чаще, чем у взрослых.

Возникновению деструктивной пневомнии подвержены и дети

Возбудитель заболевания, попадая в ослабленный организм, начинает быстро развиваться. В процессе их развития в легких образуются полости, заполненные воздухом или гноем.  Нахождение очагов деструкции возле плевры приводит к развитию плеврита или пневмоторакса. Если гнойники возникают рядом с крупными кровеносными сосудами, есть риск развития сепсиса.

Деструктивные пневмониты — это осложнение течения обычной пневмонии у детей и взрослых. Часто страдают молодые мужчины.

Классификация заболевания

Выделяют два вида патологии, в зависимости от способа заражения:

  • Первичная — бронхогенная форма. Заражаются этой формой воздушно-капельным путем. Поражается одна доля легкого.
  • Вторичная — гематогенная форма. Заражение происходит через инфицированную кровь. Характеризуется обширным поражением легочных тканей.

У этих форм имеются общие симптомы, но гематогенная пневмония протекает более остро и встречается реже.

Выделяют разные формы болезни

Клиническая картина

У детей эта форма пневмонии проявляется тяжелыми симптомами из-за осложнений. Может начать формироваться парез кишечника, генерализированное поражение легочной ткани, сепсис. Деструктивная пневмония у взрослых и у детей проявляется в зависимости от формы патологии.

Симптомы первичной деструктивной пневмонии

Проявления первичной деструкции появляются на 2-3 день после проникновения возбудителя болезни и характеризуются:

повышением температуры до 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, лихорадкой, ломотой в суставах;

головной болью;

подташниванием;

сухим, а затем влажным кашлем с гнойной мокротой;

У больного снижается работоспособность, появляется слабость, бессоница.

Пневмония может протекать тяжело

Симптомы вторичной деструктивной пневмонии

Вторичная деструкция проявляется еще более тяжелыми симптомами, так как возникает на фоне других инфекций:

повышение температуры до 40 градусов сопровождается рвотой;

синюшность носогубного треугольника при общей бледности кожных покровов;

сильный кашель с выделением зловонной мокроты;

одышка;

угнетение сознания;

суставные боли резко выражены.

У заболевшего присутствует сердечно-сосудистая недостаточность, отмечается неприятный, запах изо рта, боль при дыхании и разговоре.

Диагностика

Для того, чтобы выявить патологию и определить локализацию очага воспаления, врач проводит ряд исследований:

  • Опрос и осмотр пациента. Специалист выслушивает жалобы, выявляет внешние признаки заболевания — бледность, цианоз, вялость, кашель, одышку. Прослушивает пациента и измеряет температуру.
  • Рентген . При первичной форме заболевания рентгенография показывает локализацию очагов воспаления. При вторичной форме обнаруживается множество полостей, заполненных воздухом или гноем.
  • Компьютерная томография. КТ — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий детально изучить легочные ткани, выявить локализацию очагов и степень поражения легкого. Но цена этой процедуры достаточно высока.
  • Исследование мокроты. Определяется характер возбудителя.
  • Анализ крови. Во всех формах деструктивной пневмонии анализ крови выявляет снижение гемоглобина, уменьшение числа лейкоцитов, высокую СОЭ.

Лечение назначается после установления окончательного диагноза.

Первичная деструктивная пневмония

Лечение

Лечение деструктивной пневмонии проводится только в стационаре. Оно может быть консервативным и хирургическим. В любом случае назначается медикаментозная терапия и вспомогательное лечение с помощью физиопроцедур, ЛФК, диеты.

Консервативная терапия

Схема лечения двух форм деструктивной пневмонии несколько различается.

Таблица №1. Лечение первичной и вторичной деструктивной пневмонии:

Форма пневмонииЛечениеПервичная деструкция

Назначают следующие препараты:

препараты, устраняющие общую интоксикацию;

антибиотики;

препараты, способствующие нормализации кишечной микрофлоры.

Вторичная деструкция

препараты, устраняющие возбудителя болезни;

лекарства, восстанавливающие сердечную деятельность;

антикоагулянты.

Для устранения аллергических реакций на токсины, выделяемые микроорганизмами, назначают антигистаминные средства. Также пациенту прописывают прием иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

При необходимости лекарства можно приобрести в аптеке, цена на них является достаточно приемлемой. В каждой упаковке имеется инструкция.

Лечить пневмонию нужно комплексно

Хирургическая терапия

В случае серьезных осложнений требуется оперативное вмешательство. Это может быть как пункция и дренаж, так и операция по удалению очага воспаления.

Пункция проводится специальной иглой, затем выполняется дренирование по Мональди и Сельдингеру. После удаления гноя выполняют промывание пораженной области антисептическими растворами. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Вспомогательное лечение

Лечение пневмонии включает в себя как медикаментозное воздействие, так и ЛФК и физиопроцедуры.

Таблица №2 Дополнительные методы лечения пневмонии:

МетодыЦели и воздействие на организм

ЛФК

Примерный комплекс упражнений

Физические упражнения активизируют кровообращение, нормализуют вентиляцию легких,ускоряют рассасывание очага воспаления, улучшают отхождение мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру.

Применять лечебную физкультуру начинают на третий день после нормализации температуры

Физиотерапия

Локальное облучение ультрафиолетом

Применение физиопроцедур направлено на устранение отрицательных последствий заболевания и предупреждение развития осложнений. Правильно подобранные процедуры помогают отхождению мокроты, препятствуют образованию рубцов, улучшают кровообращение, снимают воспаление, оказывают местное лечение.

Физиотерапия назначается после устранения острых проявлений болезни и нормализацими температуры. Используют следующие методы:

ингаляции;

электрофорез;

лечение магнитом;

ультрафиолетовое облучение;

тепловые процедуры.

Физиопроцедуры практически не имеют противопоказаний, а их разнообразие позволяет подобрать пациенту индивидуальный курс.

Деструктивная пневмония опасна своими осложнениями. Но при своевременном обращению к врачу и выполнении всех рекомендаций, организм полностью восстанавливается. Однако необходимо в течении полугода проходить профилактический осмотр.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/59c7a64da815f1dc39fedfb2

Пневмония у детей

Острая пневмония у детей

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью.

Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины.

Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Пневмония у детей – острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет.

Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими.

Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием.

Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле.

У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже – гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.

У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии.

Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции.

Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы.

Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ.

Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков.

Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей – срыгиваниями и рвотой).

Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий.

Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко – признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, – инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные.

При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы.

«Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.

), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др.

При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный.

Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.

Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/pneumonia

Что такое острая пневмония у ребенка. Чем грозят осложнения и деструктивные формы?

Острая пневмония у детей

Острая форма пневмонии – это инфекционное поражение легких, которое сопровождается инфильтративными изменениями ткани и поражением нижних дыхательных путей.

Патология обычно диагностируется у малышей до 3 лет (20 человек на 1000 случаев), у детей старшего возраста процент заражения ниже (5-6 детей на 1000 случаев). Пневмония чаще всего возникает в период сезонных эпидемий ОРВИ.

В чем опасность патологии? Как протекает болезнь? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Острая пневмония имеет инфекционный характер развития. При заражении в легких начинается острый воспалительный процесс, который сопровождается синдромом интоксикации и проблемами дыхания (дыхательная недостаточность). У заболевшего ребенка слышны локальные хрипы, укорачивается перкуторный звук. Альвеолы легких заполняются экссудатом (жидкостью).

Острая форма возникает как самостоятельная болезнь либо как осложнение при других заболеваниях. Возбудитель проникает в легкие разными путями. Чаще всего – через бронхи, реже – гематогенным или лимфогенным путем. Срок протекания острой пневмонии – 3-5 недель.

Острая пневмония на рентгене

В зависимости от условий инфицирования выделяют формы патологии:

  1. Внебольничная – развивается дома. В большинстве случаев – это осложнение протекания ОРВИ.
  2. Внутрибольничная (или госпитальная). Эта форма развивается через 48-72 часа после госпитализации, либо в течение 48-72 часов после выписки ребенка. Отличается более тяжелым протеканием из-за резистентности (стойкости) возбудителей к антибиотикам.
  3. Внутриутробная (врожденная). Характерна для детей с иммунодефицитом. Обычно развивается в первые 3-6 дней жизни малыша.

Учитывая морфологические формы, медики также выделяют другую классификацию. Это очаговая, сегментарная, крупозная и интерстициальная пневмония. Различны эти виды по степени вовлечения и поражения сегментов легочной ткани.

Полезно знать! Острая форма подразделяется на осложненную и неосложненную. В первом случае высок риск развития отека, абсцесса или гангрены легкого, плеврита, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Причины и группы риска

Часто вызывают патологию вирусно-бактериальные ассоциации. Основные причины развития – ослабленный иммунитет или сложно протекающая ОРВИ.

Развитию острой формы наиболее подвержены такие категории детей:

  1. Гипоксия при внутриутробном развитии (мать курит, недостаток кислорода, патологии строения плаценты).
  2. Малыши, которые перенесли асфиксию (удушение) во время родов. Или дети с иными родовыми травмами.
  3. Недоношенные малыши.
  4. Дети с пороками сердца (врожденными и приобретенными).
  5. При хронических болезнях органов дыхания (бронхит).
  6. Малыши с муковисцидозом (сопровождается тяжелыми нарушениями функций органов дыхания).

Симптомы

Признаки острой пневмонии чаще проявляются через 4-6 суток после начала ОРВИ. Общий список симптомов включает резкое повышение температуры (больше 38), интоксикацию, вялость и нарушения сна.

У грудничков появляется частое срыгивание и рвота.

В списке респираторных признаков – кашель, одышка, участие в дыхании дополнительной мускулатуры (ребенок при вдохе сильно втягивает межреберья).

Для разных видов характерны следующие типичные проявления:

  1. Очаговая. Как правило, сопровождается проблемами дыхания, токсическим синдромом, развитием деструкции легочной ткани и плеврита.
  2. Сегментарная. Характерна лихорадка, интоксикация и значительно выраженная дыхательная недостаточность.
  3. Крупозная. Бурное начало, лихорадка и озноб, одышка, боль в грудной клетке при дыхании и кашле, откашливание мокротой. У ребенка может наблюдаться боль в животе, рвота, возможны даже признаки раздражения брюшины.
  4. Интерстициальная. Происходит нарастание дыхательной недостаточности. Ребенка мучает одышка, цианоз, мучительные приступы кашля и скудное выделение мокроты.

Дети раннего возраста (1-3 года)

У ребенка проявляется нарастающая интоксикация. Покровы кожи бледнеют, сон беспокойный, аппетит отсутствует, иногда наблюдается рвота. Температура может повыситься сразу или в течение 3-4 суток.

Ранний симптом для диагностики – синюшность носогубного треугольника, влажный и глубокий кашель. При дыхании у малыша принимает участие вспомогательная мускулатура – крылья носа раздуваются, межреберье втягивается. Симптом острой пневмонии – несоответствие частоты дыхания и пульса (1:2 или 1:1,5 при положенной норме в 1:3).

Груднички

На коже выражен цианоз (синюшность в области между ртом и носом, иногда на других частях тела), малыш отказывается от груди.

После незначительного приема пищи ребенок срыгивает или его рвет.

Можно заметить учащение дыхания, быстрый пульс.

При обследовании при прогрессировании процесса диагностируется низкое артериальное давление, выраженное обезвоживание.

Лечение

Лечение ребенка до 3 лет обязательно проводится в стационаре. Ребенку показана антибактериальная терапия, которая включает следующие действия:

  1. Этиотропное лечение направлено на устранение причины. Подразумевает прием антибиотиков, средств специфического и неспецифического действия (сыворотка, иммуноглобулин, антитоксины). Прописывается незамедлительно, после того, как врач выставил диагноз пневмонии. В списке лекарств Амоксиклав, Аугментин и другие антибиотики.
  2. Переход на альтернативные препараты антибактериального действия (при отсутствии лечебного эффекта). Жаропонижающие при этом не назначают. Могут прописываться макролиды или цефалоспорины.
  3. Завершает курс антибактериальной терапии прием биопрепаратов.

Малышам также прописываются бронхорасширяющие средства, муколитики для разжижения и быстрого отвода мокроты. Применение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов и поливитаминов для поддержания защитных сил организма (Анаферон, настой эхинацеи) проводится строго по назначению врача и под его наблюдением.

На весь период терапии показан постельный режим. Требования к питанию – сбалансированность и соответствие возрасту. Объем жидкости для грудников должен быть не менее 150 мл на 1 кг массы (с учетом молока). Целесообразно давать для питья глюкозо-солевые растворы. Детям любого возраста показана аэротерапия и оксигенотерапия.

Полезно знать! Как дополнение к медикаментозной терапии используется физиотерапия (УВЧ, электрофорез), использование которой возможно после снижения температуры. Повышают эффективность лечения также ингаляции (лазолвана, беродуала) при помощи небулайзера.

Особенности при деструктивных пневмониях

Деструктивная пневмония – это воспаление, сопровождающееся легочной деструкцией с гнойным расплавлением пораженной ткани. Чаще возникают и тяжелее протекают осложнения: хроническая легочная, сердечная и почечная недостаточность.

При проблемах с дыханием ребенку назначается кислородотерапия через носовые канюли (на изображении справа).

Также используется метод оксигенотерапии – спонтанная вентиляция легких обогащенной кислородом газовой смесью.

Обязательное условия для достижения эффекта – последующая очистка дыхательных путей от продуктов распада микроорганизмов и остатков муколитических средств, стимуляция процесса откашливания, удаление мокроты при помощи отсоса.

Внутрилегочные абсцессы либо самостоятельно прорываются (при благоприятном исходе – в просвет бронхов), либо их необходимо лечить хирургическим пулем (их дренируют, затем проводят окклюзию). Далее полости поддаются консервативному лечению.

Какие действия показаны при других осложнениях, связанных с деструктивной формой пневмонии?

  1. ДВС-синдром. Прописывают свежеразмороженную плазму или гепарин. Дозировка зависит от возраста и стадии.
  2. Сердечная недостаточность. Внутривенно вводят Строфантин или Коргликон (в экстренных случаях).
  3. Кортикостероиды назначаются для устранения отека легкого.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения острая пневмония грозит опасными осложнениями. В их числе замедление процесса выздоровления с развитием затяжной формы заболевания и риск образования плеврита.

Недостаточно эффективное лечение, тяжелая форма заболевания, сопутствующая патология могут привести к образованию гнойного абсцесса (который чаще всего можно устранить только путем хирургического вмешательства) и отека легких.

В списке других осложнений – сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными последствиями является токсический шок, дыхательная недостаточность и сепсис, которые могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические мероприятия делятся на 2 группы: первичную и вторичную. К первой относится здоровый образ жизни будущих родителей, исключение негативного воздействия на плод при беременности, рациональное грудное вскармливание, закаливание новорожденного.

Вторичная профилактика направлена непосредственно на ребенка. Она включает:

  • профилактику и своевременное лечение ОРВИ;
  • соблюдение комплекса социально-гигиенических норм;
  • рациональное питание, своевременная уборка в квартире;
  • предупреждение вирусных инфекций (вакцинация);
  • обязательная госпитализация ребенка при обнаружении первых признаков (снизит риск эпидемии).

В видео сюжете ниже мы предлагаем вам ознакомиться с самыми популярными симптомами пневмонии, присущие не только острой форме и послушать другую полезную информацию:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Итак, острая пневмония – коварное и серьезное заболевания, которое сопровождается воспалением и поражением легочной ткани.

Заметить и диагностировать патологию трудно из-за схожести симптомов с ОРВИ и гриппом. Лечение заключается в приеме антибиотиков и альтернативных средств для разжижения и выведения мокроты.

Отсутствие терапии провоцирует опасные осложнения, в числе которых не редко летальный исход.

В эпоху развитого интернета родители порой ищут протоколы лечения и клинические рекомендации в сети и пытаются лечить сами. Разве вы враг здоровья своему ребенку? Отнеситесь со всей ответственностью – покажитесь педиатру. Только он сможет всесторонне обследовать ребенка, диагностировать болезнь и назначить лечение.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/deti/vidy/chto-takoe-ostraya.html

Как проявляется острая пневмония у детей младшего и старшего возраста: симптомы и лечение

Острая пневмония у детей

Воспаление легких характеризуется острым началом: наблюдаются признаки общей интоксикации, а также симптомы, характерные для острой пневмонии.

В зависимости от возраста малыша и состояния его здоровья могут иметь место и дополнительные симптомы (понос, рвота, боли в животе, синюшность кожи на лице).

Чтобы лечение было эффективным, необходимо подходить к нему комплексно, а начинать своевременно. Если ребенок младше 3-х лет или налицо признаки, требующие госпитализации (например, дыхательная недостаточность или пороки развития в анамнезе), то терапия будет проводиться стационарно. Иначе – допустимо домашнее лечение. Подробнее об этом расскажем в статье.

Симптомы и лечение

Болезнь начинается с повышения температуры до 38-39 градусов. Держится она несколько дней. Сухой кашель за несколько дней сменяет влажным с гнойной мокротой. У малышей наблюдаются:

  • лихорадка,
  • одышка,
  • отсутствие аппетита,
  • слабость,
  • вялость.

В качестве факультативных симптомов могут быть:

  • сонливость,
  • понос,
  • головная боль,
  • рвота,
  • синий цвет кожи около рта и носа,
  • боли в боку и животе,
  • потеря веса.

Терапия у детей раннего возраста

Условно под ранним детским подразумевается возраст от рождения до 5 лет. Лечение малышей отличается от лечения детей постарше (5-11 лет). Лечение острой пневмонии у детей раннего возраста должно быть незамедлительным и комплексным.

Незамедлительное начало лечения не приведёт к осложнениям и не позволит перехода болезни в затяжную или хроническую форму.

Комплексное лечение включает в себя борьбу с интоксикацией и инфекцией. Оно способствует быстрому восстановлению иммунитета и нормальной работе бронхов и лёгких. Совсем маленьким пациентам нужен индивидуальный подход при подборе терапевтических действий:

  • Лечение чаще всего в стационаре (особенно для детей до 6 месяцев).
  • Полноценное питание (белки, углеводы, жиры) и обильное питьё (грудное молоко, овощные, фруктовые пюре, травяные отвары, морсы, соки). Назначение оралита или регидрона (содержат глюкозу).
  • Кислородотерапия (носовой катетер, маска, кювез).
  • Систематическое проветривание помещения. Температура воздуха – не выше 18-20 градусов. Воздух – увлажнённый. Освещение – неяркое.
  • Кислородно-воздушные ингаляции.
  • Уход за полостью рта.
  • Искусственная вентиляция лёгких (в тяжёлых ситуациях).
  • Применение интерферонов (повышают иммунитет).
  • Очистительные клизмы.
  • Инъекция витаминов.

При выборе антибиотика врач будет ориентироваться на структуру воспаления. Бактериологический анализ мокроты делается не сразу. Поэтому предварительный диагноз определяется по:

  • клинической картине болезни,
  • микробной флоре (палочки, кокки),
  • первоначальным данным бактериоскопии мокротного мазка.

Курс лечения должен быть своевременным и полным. Для самых маленьких пациентов желательно лечение одним препаратом. Смешение антибиотиков возможно только в тяжёлых случаях.

Острая пневмония у детей раннего возраста лечится бактерицидными или бактериостатическими препаратами. Соединять их в лечении нерационально. Хорошо подобранное лечение дает результат в течение первых 2-3 дней. Если этого не происходит, врач может определить необходимость увеличения дозы лекарства, смены препарата или метода его введения.

Терапия начинается с введения пенициллина (оральная, инъекционная формы – по ситуации) или его производных. Для получения хорошего результата разовая доза должна быть 200-250 тысяч ЕД в сутки.

Если пенициллин не помогает, следующими, как правило, применяются:

  • ампициллин (150-200 мг каждые 6 часов),
  • левофлоксацин (16-20 мг каждые 12 часов),
  • эритромицин внутрь (40 мг в сутки за 4 приёма).

Объём лекарства зависит от веса. Цифры приведены с учётом 1 кг массы тела. Длительность применения антибиотиков – от 7 до 10 дней.

Терапия у детей старшего возраста

При острых пневмониях у детей старшего возраста используются оральные препараты — амоксициллин, цефуроксим-аксетил. Они действуют на пневмококки и на гемофильную палочку.

Феноксиметилпенициллины-бензатины, азитромицины и макролиды борются с кокковой флорой.

Часто таким детям назначают пенициллин с азитромицином курсом 5 дней или кларитромицином курсом 7-14 дней. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются ингаляции с амброксолом или хлоридом натрия.

Для улучшения микроциркуляции лёгких могут назначаться:

  • ацетилсалициловую кислоту (0,5 г 2-3 раза в день),
  • бруфен,
  • вольтарен.

В начальной стадии болезни (при температуре) могут быть использованы холодные компрессы на голову. В конце заболевания – дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Госпитализация и лечение в домашних условиях

Лечение острой пневмонии дома возможно, если у детей:

  • лёгкое течение болезни;
  • возраст больше 3-х лет;
  • нет дыхательной недостаточности и интоксикации;
  • ответственные родители, которые будут следовать всем рекомендациям врачей.

Врач приходят к больным детям ежедневно, следит за состоянием здоровья и дозировкой антибиотиков.

В больницу малыша кладут, если:

  • ему нет 3-х лет;
  • форма болезни – сложная;
  • наблюдается дыхательная недостаточность;
  • нарушено кровоснабжение;
  • у ребёнка есть врождённые пороки развития;
  • у него имеются хронические заболевания;
  • нет достаточных условий для лечения.

Осложнения

Среди осложнений – плеврит и сердечно-лёгочная недостаточность. Последняя может привести к смерти. После болезни может иметь место периодичный кашель, который долгое время может беспокоить.

Также замечено, что перенесённая болезнь снижает аппетит, двигательную активность. Некоторые дети после воспаления лёгких часто подвержены вирусным инфекциям.

Доктор Комаровский рссказывает о воспалении легких у детей:

Лечение Детей
Добавить комментарий