Плевральные осложнения пневмонии у детей

Легочные осложнения острой пневмонии у детей

Плевральные осложнения пневмонии у детей

Синпневмонический плеврит. Разв-ся параллельно пневмонии. Может быть сухим и экссудативным.

Сухой плеврит возникает при отложении на воспаленном участке плевры фибрина и клеточных элементов в отсутствие достаточного количества жидкости. Характерные симптомы: непродуктивный болезненный кашель, боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании, шум трения плевры.

При локализации воспалительного процесса в области диафрагмальной плевры боли иррадиируют в брюшную полость. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании выявляется утолщение плевры. Экссудативные плевриты сопровождаются скоплением жидкости в плевральной полости. Экссудат отличается от транссудата по внешнему виду жидкости, содержанию клеточных элементов и белка.

Транссудат прозрачен, цитоз не выше 1000 клеток в 1 мкл, концентрация белка ниже 30 г/л. Экссудативные плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, гнойными, реже геморрагическими.

Среди клеточных элементов при экссудативных плевритах, осложняющих пневмонию, преобладают полинуклеары, что отличает их от специфических плевритов при туберкулезе, злокачественных заболеваниях.. При развитии экссудативного плеврита течение пневмонии становится более тяжелым. Выявляется резкое ослабление дыхания на стороне поражения.

Может быть смещение средостения в противоположную выпоту сторону. Определяются перкуторные симптомы плеврита: линия Дамуазо, треугольник Раухфуса. Характер плеврального содержимого зависит от возбудителя.. Для диагностики плеврита необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки в прямой и латеральной позициях.

Метапневмонический плеврит. Сопровождает обратное развитие пневмонии или синпневмонического плеврита. Чаще развивается при пневмококковой и гемофилюсной этиологии пневмонии. Плеврит носит характер серозно-фибринозного с обильным отложением фибрина на плевре.

В его развитии основная роль принадлежит иммунопатологическим процессам: образованию иммунных комплексов при избытке антигенов на фоне распада микробных клеток. Плевра выступает в качестве шокового органа. Развитие метапневмонического плеврита сопровождается новым подъемом температуры (характерна высокая лихорадка), ухудшением состояния больного.

Лихорадка длится до 7-10 дней, резистентная к антибактериальной терапии. Типичны гематологические изменения: высокая СОЭ (до 50-60 мм/ч) при небольшом лейкоцитозе. СОЭ снижается медленно, значительно повышенные ее цифры (30-40 мм/ч) могут сохраняться более месяца. Рентгенологически определяется обильный выпот, утолщение плевры. Разрешение процесса длительное.

Рассасывание фибрина, отложившегося на париетальной и костальной плевре, может затягиваться до 6-8 недель.

Легочная деструкция. Большинство случаев легочной деструкции при внебольничных пневмониях в настоящее время обусловлены вирулентными штаммами пневмококка и гемофильной палочки. К деструкции склонна очагово-сливная пневмония.

Деструктивный процесс в легких может протекать в виде абсцесса или буллы (воздушные полости, пневмоцеле). Абсцессы бывают одиночные, множественные, гигантские. Буллы формируются из хорошо опорожнившихся через бронх тонкостенных абсцессов.

Абсцессы делятся на дренирующиеся (опорожняющиеся через близлежащий бронх) и недренирующиеся. С развитием деструктивного процесса течение пневмонии приобретает септический характер. Данные объективного исследования легких зависят от фазы деструкции.

Над очагом поражения при недренирующемся абсцессе дыхание ослаблено, перкуторный звук укорочен.

При дренирующихся абсцессах выявляются классические признаки полости: амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком, тимпанический оттенок легочного звука над полостью, кроме того, выделяется большое количество гнойной мокроты. Диагностика базируется на данных рентгенологического исследования. В фазе формирования абсцесса на рентгенограмме видно интенсивное гомогенное затемнение на фоне легочной инфильтрации.

Пневмоторакс. При разрыве булл, расположенных субплеврально, может формироваться внутренний пневмоторакс. Возможен клапанный механизм с напряженным пневмотораксом. Если пневмоторакс развивается внезапно и носит характер клапанного, клинически отмечается резкое ухудшение состояния больного пневмонией.

Появляются боли в грудной клетке, быстро нарастает дыхательная недостаточность. Грудная клетка на стороне пневмоторакса увеличивается в размере, отстает в акте дыхания. Дыхание на стороне поражения становится резко ослабленным, перкуторно выявляется тимпанит. Органы средостения смещаются в противоположную сторону.

На рентгенограмме выявляется воздух в плевральной полости, смещение средостения в противоположную сторону

Пиопневмоторакс. Формируется при прорыве в полость плевры гнойного очага. В зависимости от объема полости, дренировавшейся в плевру, возраста ребенка, объема гноя и воздуха, попавшего в плевру, выделяют три формы пиопневмоторакса: острая, мягкая, стертая. При острой форме начало бурное, ребенок резко беспокоен, кашель болезненный.

Быстро нарастает дыхательная недостаточность, появляются признаки сосудистой недостаточности (падение артериального давления, тахикардия, холодный пот). При осмотре отмечается отставание в акте дыхания пораженной стороны, аускультативно дыхание резко ослаблено либо не прослушивается, перкуторно определяется участок массивного укорочения легочного звука.

Выше зоны укорочения может выявляться тимпанит за счет скопления воздуха. В целом клиническая картина напоминает состояние шока (плевро-пульмональный шок). Особенно тяжело протекает клапанный (напряженный) пиопневмоторакс. Мягкая форма пиопневмоторакса наблюдается при прорыве гнойника, расположенного у поверхности легкого.

Клиническая картина развивается постепенно. Симптомы шока выражены менее отчетливо. При стертой форме пиопневмоторакса трудно установить момент перфорации. Развивается при прорыве небольшого гнойника в полость, ограниченную спайками.

Рентгенологически пиопневмоторакс характеризуется наличием в плевральной полости жидкости с горизонтальным уровнем и воздушной полостью над ней. Пораженное легкое коллабировано.

49. Внелегочные осложнения острых пневмоний у детей.

Инфекционно-токсический шок. – острое прогрессирующее снижение тканевой перфузии с недостаточным снабжением кислородом и нарушением обмена веществ разных органов.

Начальное звено инфекционного шока – поражение микроциркуляторного русла.

Далее, вследствие активации симпатоадреналовой системы, щитовидной железы и коркового слоя надпочечников происходит централизация кровотока — гипердинамическая противорегуляция. Различают три стадии инфекционно-токсического шока.

-Стадия — гипердинамическая («теплый шок») Характеризуется: снижением артериовенозной разницы в содержании кислорода; увеличением пульсового давления при некотором снижении диастолического давления, брадикардией, метаболическим лактат-ацидозом, одышкой,гипертермией, эмоциональным и двигательным беспокойством

-Переходная стадия («холодная гипотензия») характеризуется: резкой бледностью кожных покровов с мраморностью ее, цианозом слизистых, акроцианозом; пульсом слабого наполнения, снижением артериального давления, нарастающими одышкой и тахикардией; появлением или компенсированного ДВС-синдрома, олигурии; заторможенностью, вялостью больного, снижением температуры периферических отделов тела («оболочки»).

-Стадия полиорганной несостоятельности, характеризуется переходом в необратимый шок: коматозное состояние, резко сниженное давление (или не определяется), пульс — нитевидный, артериальное давление ниже 60% нормы, тахикардия превышает 150% нормы, «шоковое легкое». Различные виды патологического дыхания, декомпенсированный ДВС-синдром с появлением кровоточивости, почечно-печеночная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови с отеками тканей.

Токсикоз — тяжелая реакция организма ребенка на инфекцию, чаще смешанную, вирусно-бактериальную. Токсикоз представляет собой сочетание инфекционно-токсического шока и поражения мозга, что обусловлено тропностью вирусов к гипоталамической области, то есть к центрам вегетативной иннервации.

Процесс протекает в 3 стадии: I стадия — преимущественно интракапиллярные расстройства (спазм периферических сосудов и нарушения реологии крови); II стадия — преимущественно экстракапиллярные нарушения (повышенная проницаемость сосудистой стенки, интерстициальный отек, рассеянное или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), III стадия — преимущественно повреждение клеточных мембран, отек и гибель клеток.

Сердечно-сосудистые нарушения. При пневмониях их иногда называют кардиореспираторным синдромом.

Они обусловлены: 1) спазмом прекапиллярных сфинктеров артериол малого круга кровообращения и артериоловенулярным шунтированием; высоким сосудистым периферическим сопротивлением в легких; 2) энергетически-динамической недостаточностью сердца на фоне гипоксии, токсикоза и обменных расстройств; 3) изменениями периферического сосудистого сопротивления (повышенное или пониженное); 4) изменениями гемореологии и объема циркулирующей крови и ее компонентов, что во многом зависит от капилляротрофической недостаточности.

У отдельных больных могут доминировать те или иные нарушения, и поэтому М. Б. Коган предложил следующую группировку сердечнососудистых расстройств при острой пневмонии у детей.

А. По характеру поражения миокарда: дистрофия миокарда, миокардит.

Б. По ведущему патогенетическому синдрому:

I. Преимущественно сердечная недостаточность. Нарушение сократительной функции миокарда.

II. Преимущественно сосудистая недостаточность.

III. Сердечнососудистая недостаточность.

В. По степени тяжести сердечнососудистых расстройств: легкая степень, средней тяжести и тяжелая.

Лёгкую (I) степень нарушения сердечнососудистой системы диагностируют, когда выраженных клинических признаков расстройств функции сердечнососудистой системы нет, но их выявляют при специальных инструментальных исследованиях или после дозированных физических нагрузок.

Наличие более отчетливых функциональных нарушений в покое (одышка, цианоз, выраженная тахикардия, аритмия, глухость тонов сердца, увеличите печени, уменьшение, выраженные изменения на ЭКГ, ФКГ и др.) свидетельствует о средней тяжести (II степени) нарушений.

При выраженных признаках сердечнососудистой недостаточности (стонущее дыхание, резкий акроцианоз, набухание шейных вен, расширение границ сердца, глухость тонов, значительное увеличение печени, обилие влажных хрипов в легких, уменьшение минутного выброса крови, замедление скорости кровотока, понижение артериального давления и др.) диагностируют тяжелую (III) степень нарушения системы кровообращения.

Острая сердечная недостаточность при пневмониях проходит, как правило, по правожелудочковому типу: состояние больного быстро ухудшается, нарастает бледность, цианоз, набухают шейные вены, увеличиваются размеры сердца в поперечнике (больше вправо), появляется тахикардия, ритм галопа, значительное увеличение печени, олигурия, возникают периферические отеки. Снижается артериальное давление.

Источник: https://megaobuchalka.ru/8/5615.html

Плеврит у детей: к чему может привести это заболевание при отсутствии лечения?

Плевральные осложнения пневмонии у детей

Прежде, чем понять, что представляет собой плеврит, следует немного разобраться в анатомии. Плевра – это серозная защитная оболочка, покрывающая легочную ткань, она состоит из двух листков и образует собой полость.

Для обеспечения нормального скольжения органов дыхания при вдохе и выдохе в плевральной полости находится около 2 мл прозрачной серозной жидкости. При воспалении этих листков возникает плеврит, который поражает лиц любого возраста и пола.

Чаще всего диагностируется плеврит у детей, так как иммунная система малышей еще не сформирована окончательно и организм не всегда сопротивляется инфекциям.

Врач и ребенок

Виды

В зависимости от механизма развития и клиники выделяют две формы плеврита:

Форма патологического процессаЧем характеризуется?ЭкссудативныйПри этом в плевральной полости скапливается жидкость, которая мешает человеку нормально дышатьСухой плевритОбразуется налет на серозной оболочке из белка фибрина, в результате чего листки плевры трутся друг о друга, вызывая у больного сильную боль при дыхании и кашле

Виды плевритаВажно! Симптомы и лечение плеврита у детей при обеих формах существенно отличаются, поэтому во избежание осложнений неправильного лечения категорически не рекомендуется заниматься самолечением.

Этиология и патогенез заболевания

Кто в группе риска?

В большинстве случаев плеврит у ребенка развивается, как вторичный патологический процесс, то есть этому заболеванию предшествовали другие факторы, среди которых:

  • травма грудной клетки – плеврит при переломе ребер является одним из самых часто встречающихся осложнений;
  • воспаление легких – нередко плеврит протекает одновременно с пневмонией;
  • туберкулез;
  • перикардит;
  • ревматизм.

Причины плевритов у детей не выяснены точно, но этому заболеванию способствуют предрасполагающие факторы:

  • переохлаждение организма;
  • слабый иммунитет;
  • авитаминоз;
  • несбалансированное нерациональное питание;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – например, хронические бронхиты, бронхиолит;
  • длительное лечение антибиотиками или химиотерапевтическими препаратами (при онкологии).

Перелом ребер – плеврит

Возбудителем инфекционного процесса чаще всего является стафилококк, но развитию плеврита также могут способствовать пневмококки, вирусы, палочка туберкулеза. По характеру воспалительного процесса плеврит может быть экссудативным или сухим.

Экссудативный плеврит развивается в большинстве случаев на фоне не долеченной пневмонии или, как осложнение недавно перенесенных вирусно-инфекционных заболеваний дыхательных путей. Эта форма плеврита характеризуется скопление в плевральной полости выпота (патологической жидкости), в результате чего больному становится трудно дышать и появляется влажный кашель.

В зависимости от возбудителя инфекции и некоторых особенностей развития экссудативный плеврит может быть:

  • серозным;
  • гнойным;
  • геморрагическим (кровянистым).

Экссудат может накапливаться в плевральной полости в большом количестве, в результате чего сдавливаются легкие и расположенные в грудной клетке органы, что нарушает их основные функции.

Клинические признаки

Повышение температуры тела

Симптомы плеврита у детей отличаются в зависимости от формы заболевания. Основным симптомом, характерным для обеих форм, будет боль в грудной клетке, которая усиливается во время вдоха или кашля.

Экссудативный плеврит

Мучительный кашель

Клиническая картина развивается чаще всего постепенно:

  • появляется кашель – сначала сухой, потом с отделением мокроты;
  • при вдохе слышны «булькающие» хрипы в грудной клетке;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • озноб;
  • бледность или синюшность кожных покровов.

Сухой плеврит

Шум трения плевры при аускультации

Для сухого плеврита характерное острое и внезапное начало.

Симптомы могут возникать на ровном месте, без каких-либо предшествующих состояний:

  • повышается температура тела до 39-40 градусов;
  • возникает сухой мучительный кашель;
  • сильные боли в грудной клетке, которые еще больше усиливаются во время приступа и при вдохе;
  • отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за боли;
  • поверхностное прерывистое дыхание;
  • выраженная одышка;
  • бледность кожных покровов или цианоз;
  • тахикардия;
  • отказ от еды;
  • беспокойство и страдальческое выражение лица.

Ребенок может занимать вынужденное положение тела – лежа на боку на стороне поражения, таким образом, боль переносится легче.

Диагностика

Своевременная диагностика – залог выздоровления

Если есть подозрение на плеврит легких у ребенка симптомы и лечение должен определять врач, так как самолечение может способствовать развитию опасных для жизни осложнений.

Диагноз ставится на основании результатов следующих методов исследования:

  • анамнез – специалист обязательно выясняет, не было ли травмы грудной клетки, не болел ли ребенок бронхитом или пневмонией в последнее время;
  • аускультация органов грудной клетки – при экссудативном плеврите прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, а при сухом – шум трения плевры;
  • физикальный осмотр – для плеврита характерны бледность или синюшность кожных покровов, тахикардия, одышка, отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за сильных болей;
  • анализы крови – для заболевания характерен лейкоцитоз, повышенная СОЭ, незначительная анемия;
  • рентген органов грудной клетки – позволяет определить форму заболевания и наличие сопутствующих патологий легких;
  • плевральная пункция – исследование, в ходе которого через пункционную иглу получают экссудат из плевральной полости, который потом исследуют в лаборатории. Благодаря пункции можно не только определить характер выпота (кровянистый, гнойный или серозный), но и подобрать эффективный лекарственный препарат.

Лечение

Препараты для лечения

Лечение плеврита у детей обязательно проводится в условиях стационара, так как слишком велик риск развития осложнений со стороны дыхательной функции. При явно выраженной дыхательной недостаточности у больного его госпитализируют в реанимационное отделение.

В остром периоде, который сопровождается высокой температурой тела важно соблюдать постельный режим с периодической сменой положения тела для профилактики застойной пневмонии.

Лечение плеврита независимо от его формы проводится комплексно, терапия включает в себя:

  • Антибиотики – могут вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в плевральную полость. Как правило, назначаются препараты широкого спектра – Гентамицин, Ристомицин, Морфоциклин. В том случае, если плеврит обусловлен палочками туберкулеза, то подбирается противотуберкулезный препарат согласно возрасту и особенностям организма больного (обязательно прилагается подробная инструкция со схемой приема). Продолжительность курса антибиотиками составляет не менее 7 суток, иногда дольше, в зависимости от тяжести течения заболевания.
  • Дренирование плевральной полости – проводится с целью удаления скопившегося патологического экссудата (при экссудативном плеврите), гноя, крови.
  • Промывание плевральной полости растворами антисептиками – чаще всего это назначается при гнойном плеврите. В этом случае непосредственно в полость вводят растворы и антибиотики, которые уничтожают патогенную флору и препятствуют прогрессированию воспаления.
  • Дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят растворы Рингера, натрия хлорида.
  • Симптоматическое лечение – к этой категории относится назначения жаропонижающих средств, обезболивающих и противовоспалительных. При сухом плеврите больному назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных – Нурофен, Ибупрофен, Немисил, Бутадион, Бруфен (цена на препараты разная, но по эффективности они мало чем отличаются друг от друга). Эти препараты не только снижают температуру тела, но и облегчают боль, которая при трении листков плевры становится нестерпимой и мучительной. В особенно тяжелых случаях для обезболивания проводится новокаиновая блокада.

Если течение плеврита сопровождается сердечной недостаточностью на фоне нарушения дыхания, то пациенту включают в терапию сердечные препараты – Коргликон, Кордиамин, Мезатон.

Для того чтобы успокоить ребенка и снять напряжение нервной системы целесообразно применение седативных препаратов согласно возрасту. Обычно для детей назначают валериану или бромиды.

Лечебная пункция при плеврите у детей

При экссудативном плеврите со скоплением большого количества жидкости в плевральной полости ребенку проводится пункция.

В ходе процедуры устраняют патологический экссудат, тем самым снимая давление на легкие, за счет чего облегчается дыхание и работа сердечнососудистой системы.

В ходе терапии пункции могут проводиться неоднократно, особенно, если жидкость продолжает скапливаться и снова мешает больному нормально дышать.

При гнойном плеврите пункция проводится с целью санации плевральной полости. После удаления гноя из плевры специальной иглой в полость вводятся растворы антисептиков, которые затем отсасывают аппаратом. С целью разжижения гноя в плевральную полость могут предварительно вводиться ферменты – они улучшают отток патологического экссудата.

При скоплении большого количества гноя (свыше 200 мл) в полость вставляют трубочку, которая остается у больного до конца лечения. Ежедневно через эту трубочку производят дренаж и промывают плевральную полость антисептическими растворами.

Важно! Следует тщательно следить за состоянием кожи вокруг дренажной трубки – во избежание попадания через нее в полость вторичной бактериальной инфекции кожу регулярно обрабатывают антисептиками, смазывают водным раствором йода или зеленкой, закрывают стерильной марлевой повязкой.

Диета при плеврите

Витаминизированное питание

Питание ребенка, больного плевритом, должно быть сбалансированным и витаминизированным – это поможет организму быстрее справиться с инфекцией. В рационе рекомендуется ограничить употребление соли и жидкости, чтобы не возникало застойных процессов и не усиливалось давление жидкости на органы грудной клетки.

Из рациона следует исключить колбасы, газированные напитки, шоколад, какао, специи. Готовые блюда нужно подавать в теплом виде, блюда должны легко усваиваться и не нагружать дополнительно организм больного. Важно обеспечить пациенту регулярный доступ свежего воздуха – помещение нужно проветривать несколько раз в день, а в теплое время года оставлять форточку открытой все время.

В период реабилитации пациента рекомендовано санаторно-курортное лечение с проведением ЛФК, физиотерапии, массажа, дыхательной гимнастики. Полезны также оксигенотерапия и кислородные коктейли ребенку. На видео в этой статье вы сможете найти упражнения для дыхательной гимнастики, используемые в период реабилитации после перенесенных бронхо-легочных заболеваний.

Дыхательная гимнастика

Прогноз и профилактика

Прогноз плеврита во многом зависит от того, насколько быстро родители обратились за медицинской помощью и как тщательно выполняли врачебные рекомендации. Не последнее значение также имеет форма заболевания и наличие сопутствующих проблем. Как правило, сухой и экссудативный плеврит заканчивается выздоровлением пациента без каких-либо угрожающих последствий.

При гнойном плеврите потребуется больше времени на реабилитацию – прогноз при этом зависит от состояния иммунитета ребенка и своевременной диагностики заболевания.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений и последствий плеврита:

  • бронхоэкстатическая болезнь;
  • пневмосклероз;
  • пневмония;
  • хроническая дыхательная и сердечная недостаточность.

Заключение

Плеврит чаще всего не является самостоятельной патологией, однако он существенно осложняет течение основного заболевания и усугубляет его исход.

Особенно тяжело воспаление плевры протекает у детей раннего возраста, так как в большинстве случаев осложняется скоплением гноя в полости.

Конечно, современные лекарственные препараты способны бороться с инфекцией любой степени тяжести, но велик риск инвалидизации ребенка при несвоевременном обращении к врачу.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a41f61f8c8be35099226c90

Осложнения деструктивной пневмонии

Плевральные осложнения пневмонии у детей

Частота деструктивных пневмоний в детском возрасте в последние годы уменьшилась в 1,5—2 раза, однако летальность, особенно среди детей младшей возрастной группы, продолжает оставаться высокой, составляя от 3 до 15% [Баиров Г. А., Рошаль Л. М., 1991J.

Осложнения деструктивной пневмонии, требующие неотложной хирургической помощи, можно разделить на 2 группы: внутрилегочные и легочно-плевральные.

К внутрилегочным осложнениям относятся абсцессы легких (одиночные и множественные).

В зависимости от возможности и степени опорожнения абсцессы целесообразно делить на дренирующиеся, недренирующиеся и гигантские («провисающие»).

Каждая форма характеризуется особенностями клинического течения и хирургического лечения. В исходе стафилококковой пневмонии в паренхиме легкого образуются воздушные пузыри, или стафилококковые буллы.

Течение деструктивной пневмонии может осложниться развитием острой прогрессирующей эмфиземы средостения, которая нередко сочетается с пневмотораксом. Этот патологический процесс также требует экстренной терапии.

К легочно-плевральным осложнениям относят пиоторакс и пиопнев-моторакс, причем последний является наиболее частым и грозным осложнением основного заболевания, особенно при наличии клапанного механизма в приводящем бронхе. В таких случаях пиопневмоторакс приобретает характер напряженного. Легочно-плевральные осложнения чаще возникают с одной стороны, но возможен и двусторонний процесс.

Таким образом, в течении деструктивной пневмонии у детей возникают различные осложнения, требующие неотложной помощи. Мы сочли возможным классифицировать их следующим образом.

I. Внутрилегочные осложнения. А. Абсцессы;

1) дренирующиеся;

2) недренирующиеся;

3) гигантские («провисающие»). Б. Буллы.

II. Прогрессирующая эмфизема средостения. III. Легочно-плевральные. А. Эмпиема плевры:

1) пиоторакс;

2) пиопневмоторакс:

а) ненапряженный,

б) напряженный,

Предлагаемое деление осложнений деструктивной пневмонии у детей имеет, с нашей точки зрения, практическое значение, позволяя педиатру и детскому хирургу правильно оценить характер патологического процесса и своевременно оказать ребенку необходимую помощь,

Абсцессы легких

Абсцессы легких составляют 1,5% от осложнений деструктивной пневмонии.

Клиническая картина. Осложнение развивается на фоне бурно текущей пневмонии. Симптомом, указывающим на формирование абсцесса, является ухудшение и без того тяжелого состояния ребенка. Дети становятся вялыми, безразличными к окружающему. Аппетит у них резко снижен.

Отмечаются высокая температура тела, выраженные явления интоксикации: проливные поты, бледно-серая кожа, стойкий цианоз носогубного треугольника, сухость слизистых оболочек, заостренные черты лица, одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Пульс частый, напряженный, тоны сердца приглушены. В легких на уровне недренирующегося абсцесса перкуторный звук укорочен, выслушиваются разнока-' либерные влажные хрипы.

При расплавлении легочной ткани сравнительно часто возникает сообщение полости гнойника с бронхом, через который происходит частичная эвакуация экссудата. Дренирующийся абсцесс проявляется сильным кашлем с обильным отхождением мокроты.

Степень опорожнения гнойника зависит от калибра и проходимости бронха. При широком просвете последнего абсцесс практически полностью дренируется. Общее состояние ребенка постепенно улучшается, снижается температура тела, уменьшаются явления интоксикации.

Особенно тяжело протекают гигантские («провисающие») абсцессы у детей первых месяцев жизни. Общее состояние у таких больных очень

тяжелое, с выраженными явлениями интоксикации, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При осмотре ребенка обращают на себя внимание бледность, мраморность кожи, акроцианоз, заостренные черты лица. Отмечается стонущее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, периодическое двигательное беспокойство.

Больной слабо, монотонно плачет, отказывается от еды; высокая температура тела сопровождается сильной потливостью. Над легочным полем на стороне поражения выявляется притупление перкуторного звука, дыхание проводится слабо, на отдельных участках выслушиваются крепитирующие хрипы.

Изменения сердечно-сосудистой деятельности выражаются в глухости тонов сердца, тахикардии, мягкости и слабости пульса на периферических артериях. Тяжелая интоксикация сопровождается диспепсическими расстройствами, вздутием живота вследствие пареза кишечника, увеличением печени.

В анализах крови выявляются анемия, увеличение количества лейкоцитов, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево до юных и более молодых форм, СОЭ резко увеличена.

Рентгенологическое исследование в первые дни болезни позволяет выявить характерное для недренирующегося абсцесса интенсивное ограниченное гомогенное затенение. В дальнейшем контуры инфильтрата становятся более четкими и принимают округлую форму. Наличие воздуха и горизонтального уровня в полости абсцесса указывает на сообщение его с бронхом (рис. 2).

Гигантский («провисающий») абсцесс рентгенологически проявляется массивным гомогенным затенением, иногда имеющим небольшой газовый пузырь с горизонтальным уровнем. Нижний полюс абсцесса четкий, полуовальным контуром отграничен от воздушной легочной ткани. Пе-рифокальное воспаление в большей степени выражено в верхнем полюсе гнойника, где контуры его несколько бахромчатые.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кистой легкого или осумкованным пиопневмотораксом. Последняя форма осложнения у детей встречается очень редко. Температура тела повышается до 38 °С.

Физикальные данные свидетельствуют о пристеночном расположении полости, дыхание на всем остальном легочном поле проводится хорошо.

Ценные данные для дифференциальной диагностики дает рентгенологическое исследование: осумкованный пиопневмоторакс имеет овальную форму с заостренными кверху и книзу краями, абсцесс дает округлую тень.

При дыхании конфигурация осумкованного пиопнев-моторакса может изменяться, а форма абсцесса обычно остается стабильной. Рентгенологически можно определить, что содержимое осумкованного пиопневмоторакса быстро смещается при наклонах ребенка, а содержимое абсцесса перемещается медленно.

Лечение. Лечебная тактика при абсцессах легких зависит от характера патологического очага.

Терапия процесса в легких во всех случаях должна сочетаться с энергичным общим лечением, в комплекс которого входят трансфузии крови, плазмы, парентеральное введение витаминов С и группы В, физиотерапевтические процедуры,.

внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия, оксигенация организма, использование сердечно-сосудистых средств.

При дренирующихся абсцессах легких, когда ребенок хорошо откашливает гнойную мокроту, лечебные мероприятия сводятся к созданию дренажного положения, проведению дыхательной гимнастики, назначению щелочных ингаляций с антибиотиками 4—6 раз в сутки. Помогают санация гнойной полости, бронхоскопия с промыванием бронхиального дерева и введением антибиотиков.

Большие недренирующиеся абсцессы следует пунктировать. Пункцию делают после тщательного рентгенологического обследования и выявления локализации абсцесса. Под рентгеновским экраном хирург намечает на грудной стенке точку, наиболее приближенную к гнойнику, после чего ребенку производят” преме-дикацию и переводят в процедурный кабинет.

Пункцию производят под местной анестезией.

Техника пункции абсцесса. Положение больного — сидя. Анестезируют кожу, подкожную клетчатку и межреберные мышцы в области, намеченной для пункции. Берут толстую иглу, прокалывают кожу и смещают ее кверху, затем проводят иглу по межреберью через мягкие ткани грудной клетки, прокалывают париетальную и висцеральную плевру и через паренхиму легкого попадают в полость абсцесса.

При медленном продвижении иглы ощущается провал ее в полость. Осторожно потягивая поршень, убеждаются, что игла находится в абсцессе — в шприц поступает гной. Для лучшей его эвакуации полость повторно промывают 5—10 мл раствора фурацилина или йодинола. Отсасывают максимальное количество содержимого. Пункцию завершают введением в абсцесс раствора антибиотиков.

При извлечении иглы раневой канал на всем протяжении орошают раствором антибиотиков. Это предупреждает инфицирование легочной ткани, предлежащей к абсцессу, плевральной полости и мягких тканей грудной стенки. После извлечения иглы кожа, ранее оттянутая кверху, смещается вниз и прикрывает раневой канал.

Место прокола кожи обрабатывают спиртовым раствором йода и заливают клеолом.

Повторные пункции абсцесса делают по показаниям. Основными критериями необходимости их являются накопление экссудата в полости и ухудшение состояния ребенка, которое обычно после первой пункции значительно улучшается.

Нередко после однократной санации начинает функционировать приводящий к абсцессу бронх. У ребенка появляется кашель с отхождением мокроты. В таких случаях дальнейшее лечение проводят так же, как при дренирующихся абсцессах.

Использование чрескожного дренирования абсцесса, очевидно, допустимо в исключительных случаях, когда не удается достичь стойкого опорожнения гнойной полости с помощью бронхоскопии и чрезбронхиаль-ной катетеризации абсцесса или пункцией его.

Мы сдержанно относимся к методике чрескожного дренирования, однако при латерально расположенных одиночных абсцессах и при уверенности в наличии сращений между висцеральной'и париетальной плеврой может быть применена методика дренирования, предложенная Л. М.

Рошалем: через кожу пунктируют абсцесс и через просвет иглы в полость абсцесса вводят эластичный катетер для аспирации содержимого и постоянной санации полости.

В последующем больным необходимо специализированное санаторное лечение.

Буллы

После деструктивной пневмонии в легком у части детей остается воздушная полость или множественные воздушные пузыри — буллы.

Обычно они самостоятельно исчезают в течение 4—6 мес после стихания острого воспалительного процесса.

Лишь в некоторых случаях при узком приводящем бронхе или наличии в нем своеобразного клапана, препятствующего выходу, воздушные пузыри начинают внезапно увеличиваться в размерах.

Клиническая картинаэтого осложнения проявляется ухудшением общего состояния ребенка без признаков интоксикации и повышения температуры тела. У больного прогрессивно нарастают явления дыхательной недостаточности — ребенок становится беспокойным, появляются одышка и цианоз слизистых оболочек и кожи. При осмотре обраща-

ют на себя внимание бочкообразная форма грудной клетки, отставание в акте, дыхания пораженной ее половины.

Физикальные данные также достаточно характерны: при перкуссии на стороне патологического процесса выявляется высокий тимпанит, дыхательные шумы в этих отделах не прослушиваются, границы сердца смещены в противоположную половину грудной клетки.

Рентгенологически определяются наличие большой тонкостенной воздушной полости с четкими контурами, смещение органов средостения, сужение легочного поля на здоровой стороне.

Лечение напряженных воздушных пузырей сводится к однократной, реже — повторной пункции и удалению воздуха, после чего полость уменьшается и постепенно исчезает.

В исключительно редких случаях приходится прибегать к торакоцентезу и дренированию буллы как мере экстренной помощи при нарастающих симптомах дыхательной недостаточности.

Необходимость в более радикальном лечении возникает при рецидивирующих буллах, а также при наличии воздушных полостей, не имеющих тенденции к обратному развитию. Такие ситуации являются показанием к оперативному вмешательству — резекции части легкого, несущего полость.

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2016-04-14; просмотров: 1988; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/7-85322.html

Осложнения после пневмонии у детей: чего опасаться при воспалении легких, лечение

Плевральные осложнения пневмонии у детей

Воспаление легких – тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно часто встречается у маленьких пациентов. При современном уровне фармакологии этот диагноз звучит не так грозно.

Однако недооценивать серьезность заболевания нельзя, особенно если пневмония диагностируется у маленьких пациентов. У детей воспаление часто развивается очень быстро, а это прямой путь к молниеносному появлению осложнений.

Последствия пневмонии у детей могут носить тяжелый характер и даже привести к смерти. Чтобы этого не случилось, лечение детей следует начинать незамедлительно.

Пневмония у ребенка

Проявление последствий пневмонии у детей

Поражение маленькой части легочной ткани всегда протекает легче, чем детская двусторонняя пневмония. При благоприятном течении патологии и оптимальном лечении, простое воспаление легких полностью излечивается за месяц без каких-либо последствий.

Пневмонии отличаются друг от друга в зависимости от вида поражения организма инфекционными агентами (вирусы, бактерии, патогенные грибки), а также от области воспаления:

  • очаговая;
  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • крупозная;
  • сегментарная;
  • сливная.

Очаговая и крупозная пневмония

При очаговой вирусной пневмонии образуются лишь единичные очаги поражения размером до 1 см, а при сливном воспалении – несколько очагов объединяются в один крупный.

Родителям стоит опасаться крупозного, сливного и двухстороннего воспалений легких, которые не проходят бесследно и могут вызвать серьезные последствия.

Тяжело поддается терапии атипичная детская пневмония, болезнь носит затяжной характер, и антибиотики не всегда спасают ситуацию.

Также серьезно с частыми осложнениями протекает острая гнойная деструктивная пневмония с образованием массивных очагов воспаления.

Серьезные опасения у педиатров вызывает детская осложненная левосторонняя пневмония. Из-за слабого кровообращения левого бронха, антибактериальные и другие необходимые лекарства в полной мере не могут дойти до пораженной зоны легких слева. Тем самым терапия воспаления легких затягивается, и это является причиной осложнений.

Разновидности осложнений

Своевременное диагностирование симптомов пневмонии – важный фактор профилактики возможных проблем с детским здоровьем. Все известные осложнения наблюдаются у детей как в процессе течения острого воспаления, так и после выздоровления. Педиатрия различает острые процессы, которые связаны с осложнениями, а также последствиями удаленного характера.

Немедленные

Осложнения пневмонии наблюдаются либо в процессе лечения, либо в течение 2-3 недель после выздоровления. К ним относятся:

Нейротоксикоз

  1. Нейротоксикоз. Это интоксикация организма, которая воздействует на головной мозг ребенка. Нейротоксикоз проявляется несколькими этапами. Вначале малыш чересчур активен, его эмоции варьируются от беспричинного смеха до плача и истерики.

    Далее у ребенка наступает заторможенное состояние, он теряет аппетит, становится вялым и угнетенным. Следующая стадия еще опаснее: у ребенка резко поднимается температура, и начинаются судороги, вплоть до остановки дыхания.

  2. Синдром Уотерхауса-Фридериксена.

    Данное осложнение также носит характер интоксикации, проявляется лихорадочным состоянием, нередко сопровождается проблемами с органами дыхания.

Хроническое воспаление легких характеризуется сниженным иммунитетом и частыми рецидивами воспалительных процессов в дыхательной системе.

Отсроченные

К поздним последствиям, которые проявляются у ребенка, уже переболевшего пневмонией, относятся следующие:

Плеврит

  1. Плеврит. Характеризуется воспалением оболочки легких – плевры. Без хирургической помощи вылечить ребенка нельзя.
  2. Абсцесс легкого.

    Проблема проявляется в виде образования гнойного уплотнения в тканях легкого.

  3. Диурез. Интоксикация дает о себе знать в виде нарушения мочеиспускания.
  4. Сепсис и септический шок. Наиболее опасные осложнения.

    Помощь оказывается лишь в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Самые опасные осложнения

Самые опасные осложнения:

  1. Экссудативный плеврит. В данном случае необходима пункция грудной клетки, чтобы откачать скопившуюся жидкость.
  2. Абсцесс с возникновением гнойника в легочной паренхиме.
  3. Эмпиема плевры, которая переходит в разлитое воспаление.
  4. Пневмоторакс – возникает при попадании воздуха и гноя в полость грудной клетки.
  5. Сепсис – угроза летального исхода.

    Пневмоторакс

Многие осложнения после пневмонии оставляют след на всю жизнь и даже могут представлять серьезную опасность для жизни.

При отсутствии лечения либо неправильной терапии, воспалительный процесс у маленьких пациентов часто распространяется на другие органы и является причиной нарушения деятельности сердца, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и мочевыделительных путей.

Интоксикация постепенно захватывает неокрепшие органы детского организма, что наносит непоправимый урон здоровью крохи, иногда вплоть до летального исхода.

Воспаление легких у недоношенных детей

Пневмония у недоношенного ребенка

Пневмония у недоношенных детей, иммунитет которых очень слаб, может протекать как независимая патология или как осложнение других заболеваний.

Из-за пневмонии у недоношенных детей в одинаковой степени могут развиваться как легочные, так и внелегочные осложнения. К легочным относятся: ателектаз легкого, плеврит, бронхолёгочная дисплазия и прочие.

Среди внелегочных осложнений самыми распространенными являются анемия, рахит, сердечная и дыхательная недостаточности, отставание в физическом и умственном развитии.

Как избежать осложнений

Так как наиболее частыми причинами осложнений после пневмонии у детей являются пониженный иммунитет или запущенная стадия, то избежать осложнений можно следующими способами:

  • всеми способами повышать иммунитет ребенка. Это закаливание, правильный распорядок дня, умеренные физические нагрузки, полноценное питание;
  • своевременная клиническая диагностика заболевания;
  • своевременное лечение инфекционных патологий носоглотки и других респираторных болезней, которые часто становятся причиной пневмонии и ее осложнений;
  • неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего педиатра.

https://youtu.be/XOSD5OVbhxI

Чтобы избежать осложнений, детей с пневмонией до 1 года наблюдают и лечат в условиях стационара, более старшие дети в зависимости от течения и вида болезни могут проходить лечение на дому. Склонность к рецидивам воспаления легких и появление осложнений обязательно требуют постоянного контроля со стороны педиатра и всестороннего лечения.

Источник: https://pulmohealth.com/pnevmoniya/posledstviya-i-oslozhneniya-pnevmonii-u-detej/

Лечение Детей
Добавить комментарий