Рекомендации детям с острым бронхитом

Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации

Рекомендации детям с острым бронхитом

  • Chlamydia trachomatis
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Мycoplasma pneumoniae
  • Бронхит
  • Дети
  • Кашель
  • Лейкоцитоз
  • Острая респираторная вирусная инфекция
  • Острый бронхит

БГР – бронхиальная гиперреактивность;

КР – клинические рекомендации;

ОРВИ – острая респираторно вирусная инфекция;

ПКТ – прокальцитонин;

ПЦР – полимеразно-цепная реакция;

СРБ – С-реактивный белок.

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

1.2 Этиология и патогенез

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы.

  1. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

  • Острый бронхит;
  • Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;
    1. Острый бронхит, вызванный trachomatis;
  • Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

1.6 Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

2. Диагностика

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ?2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно.

В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

2.2 Физикальное обследование

  • При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].
  1. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-bronkhit-u-detej_14134/

Лечение острого бронхита у детей – Health OK – Портал о здоровом образе жизни

Рекомендации детям с острым бронхитом

Наверное, сложно найти ребенка, который бы не переболел в детстве острым бронхитом. Если неправильно лечить бронхит, то может развиться хроническое заболевание бронхов, которое в будущем может доставить массу проблем. Почему же любая обычная простуда или острые респираторные заболевания у детей могут трансформироваться в воспаление бронхов?

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева с поражением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних бронхов, характеризующееся приступами кашля различной интенсивности. Возбудителями бронхита являются в основном вирусы или бактерии. Бронхит наиболее распространен в раннем детском и дошкольном возрасте в виду незрелости дыхательной системы и ее анатомо-физиологических особенностей.

Причина бронхита у детей

Причины острого бронхита кроются в анатомо-физиологических особенностях ребенка.
У детей с рождения строение дыхательной системы отличается от взрослых. И только в возрасте 7 лет оно приближается к взрослому состоянию и способно оказывать большее сопротивление различным возбудителям.

Так что же способствует большей восприимчивости у детей к бронхиту?

  • более узкий просвет бронхов и относительно небольшие их размеры;
  • эпителий слизистой бронхов менее функционален, а его железы недостаточно развиты, поэтому у детей количество вырабатываемого иммуноглобулина А и сурфактанта (вещество, позволяющее стенкам бронхов не склеиваться между собой, а держаться расправленными) увеличивается с возрастом;
  • мерцательные эпителий бронхов, отвечающий за выведение слизи и мокроты к трахее, развивается только после рождения. Поэтому у деток раннего возраста мокрота выделяется очень тяжело, а пневмония может развиться в течение суток;
  • обильное кровоснабжение подслизистого слоя бронхов, которое готово в любую минуту усилить воспаление;
  • недостаточное количество эластических волокон в стенке бронха делает их мягкими и податливыми;
  • правый главный бронх отходит от трахеи практически без уклона, что обусловливает более частое его поражение, проникновение в него инородных тел и инфекции;
  • кашлевой рефлекс тоже весьма слабый из-за незрелости nervus Vagus, который иннервирует все внутренние органы;
  • из-за незрелости бронхиального дерева нарушена эвакуация слизи, а ее скопление, крайне слабый кашлевой рефлекс и недостаточность сурфактанта вызывает закупорку просвета мелких бронхов со слипанием их стенок и ателектазом (спадением) прилегающих участков легких. Нарушается вентиляция и микроциркуляция в пораженном участке легочной ткани, развивается пневмония.

Симптомы и диагностика заболевания

Поскольку заболевание передается воздушно-капельным путем, то инфицирование происходит во время контакта ребенка с заболевшими: в детском саду, школе, на игровой площадке и т.д.

Инфекционный агент, попадая на слизистую бронхов, провоцирует кашлевой толчок. Если этот процесс неэффективен, усиливается выработка бронхиального секрета. Несвоевременная эвакуация такой слизи из просвета вызывает местное воспаление и усиление продуцирования слизи. Непораженные участки мерцательного эпителия пытаются вывести мокроту осуществлением кашлевого механизма.

Кроме этого, способствует развитию острого бронхита и пересушенный воздух в помещении во время отопительного сезона. Поэтому воздух необходимо увлажнять: ставить емкость с водой возле батареи либо использовать ионизатор воздуха. Особенно актуально это в детских коллективах.

Внешне симптомы острого бронхита выглядят так:

  1. Вначале появляется общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание, сонливость, боль в горле, насморк или заложенность носа;
  2. Затем начинает беспокоить кашель – вначале он обычно непродуктивный (сухой) и приступообразный, а затем переходит в продуктивный (влажный). Усиливается в лежачем положении, особенно ночью;
  3. Повышается температура тела до 38,5-39,0°C;
  4. Может быть обильная ночная потливость;
  5. Во время аускультации (выслушивания) определяются влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы в проекции бронхов, меняющиеся по характеру и тембру после прокашливания, либо сухие свистящие хрипы, которые тоже могут ненадолго исчезать после кашля. Стоит отметить, что хрипы лучше слышны во время глубокого дыхания, а при поверхностном их можно просто не услышать.

Различают острый бронхит с обструкцией дыхательных путей и без нее.

При обструкции просвет бронха сужается, его слизистая отекает. Воздух, проходя через суженное пространство, свистит. А находящаяся внутри слизь (мокрота), даже в самом незначительном количестве, «булькает» при аускультации.

Опасность такого острого бронхита состоит в большой вероятности полного перекрытия просвета бронха и прекращении поступления воздуха в ткани легкого. Может развиться ателектаз или пневмония. Нарушается функция дыхания. Организм испытывает нехватку кислорода, что сказывается на работе всех органов, в том числе и головного мозга. Согласитесь, перспектива очень нерадостная.

Если обструкция все-таки не развилась, то просветы бронхов не изменили особо своих размеров, хотя их слизистая тоже отечная. Мокрота, скапливающаяся на стенках бронхов, поначалу очень вязкая и плохо отделяется. Со временем ее количество растет.

В этот момент очень важно принимать все необходимые меры для разжижения секрета, чтобы мерцательный эпителий мог подводить его к главным бронхам и трахее для осуществления механизма откашливания.

В противном случае может развиться обструкция со всеми вытекающими последствиями.

Кроме клинических, существуют и другие методы обследования:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • исследование мокроты (особенно при длительном кашле – для исключения туберкулеза, бронхиальной астмы, онкологических проявлений и т. д.).

Как лечить острый бронхит у ребенка

Лечение острого бронхита у ребенка начинается с общих мероприятий:

• постельный режим (при нормализации температуры тела и улучшении состояния его можно сменить на полупостельный);• интенсивное и регулярное проветривание комнаты, увлажнение воздуха в ней;• обильное теплое питье (всевозможные травяные чаи с противовоспалительным и успокаивающим эффектом, морсы, домашние соки, молоко).

Это поможет быстрее справиться с симптомами интоксикации и разжидить мокроту;• полоскание горла раствором фурацилина, а носа – солевым раствором;

• жаропонижающие препараты.

Для детей используются сиропы, ректальные свечи и таблетки на основе парацетамола или ибупрофена (Эффералган, Парацетамол, Панадол, Бофен, Нурофен, Ибуфен).

Комбинированные жаропонижающие чаи применяются обычно для детей старше 6-7 лет, хотя на некоторых препаратах указывают и меньший возраст. Категорически запрещается использование у детей ацетилсалициловую кислоту и анальгин!!!

Последний в виде исключения может применяться в виде литической смеси, если все другие методы сбить горячку неэффективны! Для каждого возраста свои строго определенные допустимые дозировки и формы жаропонижающих препаратов;

Клинические рекомендации по лечению острого бронхита у детей

  • противовирусные препараты, если причина развития бронхита – вирусная инфекция;
  • антибиотики, если бронхит вызвала условно-патогенная или патогенная микрофлора;
  • препараты от кашля – это огромнейшая группа всевозможных сиропов, микстур, порошков, таблеток, леденцов и небул для ингаляции.

Чем лечить бронхит конкретно в вашем случае и на данный момент решает только врач!!! Только он сможет определить вид и стадию воспаления, чтобы правильно сориентироваться, какой именно препарат будет наиболее актуальным: для непродуктивного, малопродуктивного или продуктивного кашля, нужен муколитик или противокашлевой

Стоит отметить, что чаще всего в процессе лечения бронхита препараты будут меняться в зависимости от кашля. Да и сам кашель на 2-3 день приема муколитиков должен усилиться.

Происходит это по причине лучшего отхождения разжиженной мокроты, а не отсутствия эффекта от препарата.

На практике именно в этот момент многие родители прекращают давать детям назначенное лекарство и устремляются в аптеки в надежде найти что-нибудь поэффективнее, допуская грубую ошибку.

Наиболее опасно самостоятельное назначение препаратов от кашля младенцам и детям до 3 лет. Ведь у них из-за незрелости бронхиального дерева избыточное разжижение мокроты может быстро привести к закупорке просвета бронхов.

Одним из современных методов лечения бронхита сейчас являются ингаляции лекарственных веществ через небулайзеры. Он действительно оказывает отличный эффект с минимизацией побочных влияний на организм.

Но и здесь есть свои риски – детям до 3 лет ингаляции проводятся строго под наблюдением врача, желательно в стационаре. Процедура противопоказана при повышенной температуре тела. Как лечить острый бронхит и чем именно, дозировку, кратность и продолжительность ингаляции определяет врач.

Такие популярные ранее растирания, горчичники, компрессы, банки сейчас крайне не рекомендуются.

О чем нельзя забывать, если заболели бронхитом

  1. Несвоевременное обращение к врачу и неправильное лечение чревато развитием пневмонии и дыхательной недостаточности;
  2. Самостоятельное назначение антибиотиков и их беспорядочный прием ведет к развитию антибиотикорезистенции (т.е.

    устойчивости к антибиотикам);

  3. Неправильный выбор препаратов от кашля только усложняет течение бронхита;
  4. Нелеченые острые бронхиты в дальнейшем могут вызвать развитие хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы;
  5. Для профилактики бронхита следует вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, употреблять достаточно жидкости, высыпаться, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном, практиковать закаливание организма, увлажнять воздух и регулярно проветривать комнаты, избегать пребывания в местах массовых скоплений людей в эпидемический период.

Радуйтесь жизни, чаще улыбайтесь и не болейте!

Pinterest

Источник: https://healthok.ru/zdorove/lechenie-ostrogo-bronxita-u-detej/

Клинические рекомендации Острый бронхит у детей Сокращённый вариант

Рекомендации детям с острым бронхитом

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах без инфильтративных изменений в паренхиме. Диффузный процесс, при преобладании изменений в трахее – трахеобронхит.

Часто сопутствует пневмонии, в диагноз выносится, если его симптомы дополняют картину болезни.

2.3 Лабораторная диагностика

В типичных случаях не рекомендовано лабораторное исследование:

  • как правило, незначительные изменения в ОАК
  • лейкоциты 30 мг/л
  • прокальцитонин (ПКТ) >2 нг/мл.

Не рекомендуется вирусологическое и бактериологическое исследование при остром бронхите, вызванном pneumoniae:

  • IgM-антитела появляются к концу 2-й недели
  • ПЦР выявляет носительство
  • нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.

Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, макролиды эффективны в течение 1-2 дней.

При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, определяют титр IgM-антител.

2.4 Инструментальная диагностика

В типичных случаях рентгенография органов грудной клетки не рекомендуется.

Рентгенография грудной клетки показана:

  • при обилии и выраженной асимметрии хрипов для выявления пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae;
  • подозрение на пневмонию (изменение дыхания, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над участком легкого);
  • инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы);
  • сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель);

Симптомы пневмонии:

  • лихорадка выше 38˚С более 3 дней
  • диспноэ (одышка) – кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки
  • учащение дыхания (>60 у детей до 2 месяцев, >50 у детей 3-12 месяцев и >40 у детей старше 1 года)
  • асимметрия хрипов/физикальные изменения в легких.

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференцировать с синдромом бронхиальной обструкции при:

  • бронхиальной астме
  • врожденных и наследственных аномалиях респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи)
  • инородном теле
  • сосудистом кольце
  • бронхолегочной дисплазии
  • гастроэзофагеальном рефлюксе и т.д.

При повторяющихся эпизодах обструкции – консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

3.1 Консервативное лечение

Острый бронхит (вирусный)

Обычно не требует госпитализации.

Не рекомендуются:

  • антигистаминные препараты и электропроцедуры в связи отсутствием доказательств эффективности;
  • горчичники, жгучие пластыри, банки, поскольку вред превышает возможную пользу;
  • антибактериальная терапия при неосложненном бронхите.

Необходимо обильное тёплое питье до 100 мл/кг в сутки.

В период реконвалесценции:

  • дренаж грудной клетки;
  • стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении;
  • дыхательная гимнастика.

При сухом мучительном болезненном кашле без хрипов и бронхообструкции назначают короткий курс противокашлевого центрального действия – бутамирата:

  • капли 4 раза/день по 10 кап 2-12 месяцев; по 15 кап 1-3 лет;
  • сироп 3 раза/день 5 мл 3-6 лет, 10 мл 6-12 лет;
  • депо-таблетки 50 мг 1-2 таб/день после 12 лет.

Назначение противовирусных при симптомах гриппа.

При вязкой, трудно отделяемой мокроте амброксол (табл. 30 мг, р-р 7.5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл) 3 раза/день после еды 7.5 мг – 0-5 лет, 15 мг – 6-12 лет, 30 мг – старше 12 лет. Ингаляции 2 раза в день 2 мл – 0-5 лет, 2-3 мл старше 5 лет.

Секретолитики и стимуляторы моторики:

  • ацетилцистеин (таблетки) 100 мг 2 раза/сут до 2 лет; 200 мг 2 раза/сут или 100 мг 3 раза/сут 2-6 лет; 200 мг 2-3 раза/сут старше 6 лет;
  • карбоцистеин (сироп) 5 мл 2% 2 раза/день 2.5-5 лет; 5% 5 мл или 2% 10 мл 3 раза/ день – старше 5 лет.

При температуре ≥38˚ более 3 суток – дополнительное обследование (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иное) и антибактериальная терапия.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции

При первом эпизоде ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер в разведении 0,9% NaCl или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером, лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день (один из препаратов):

сальбутамол 0.15 мл/кг на прием, максимально 2.5 мл до 6 лет; 5 мл или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер старше 6 лет коротким курсом до 3-5 дней;

фенотерол+ипратропия бромид на прием 2 капли/кг, max 10 капель – 0.5 мл до 6 лет; 1.0 мл старше 6 лет или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 5 дней.

При отсутствии эффекта – рассмотреть целесообразность назначения.

Не используют пероральные формы бронхоспазмолитиков из-за высокой вероятности побочных эффектов.

Ингаляционный кортикостероид (ИГКС) через небулайзер – суспензия будесонида 250-500 мкг/сут, 2 раза/день, курсом до 5 дней:

  • при подостром характере;
  • прогрессирующих проявлениях с гипоксемией SaO2 менее 95%;
  • при сохраняющихся симптомах;
  • при рецидиве симптомов после отмены β2-агонистов.

При дифференциальной диагностике с бронхиальной астмой длительно сохраняющегося кашля ИГКС ex juvantibus до 2-3 месяцев с регулярной оценкой эффекта терапии.

При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями

Назначение макролида джозамицин 40-50 мг/кг/сут или других 10-14 дней.

При обструкции – ингаляции β2-агонистов или комбинированных препаратов.

Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.

При остром бронхите с признаками инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой

В некоторых случаях амоксициллин 70 мг/кг/сут 5-7 дней.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Иммунизация против вирусных, пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Борьба с загрязнением воздуха.Борьба с пассивным курением.

6.1 Ведение детей

Как правило, не требуется госпитализации.

Полупостельный режим до нормализации температуры.

При рецидивах острого и обструктивного бронхита консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

6.2 Исходы и прогноз

Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.

Источник: https://vk.com/@vrachnauchebe-klinicheskie-rekomendacii-ostryi-bronhit-u-detei-sokraschenn

Острый бронхит у детей

Рекомендации детям с острым бронхитом

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации
Острый бронхит у детей
 

МКБ 10: J20

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме).

Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

Примеры диагнозов

• Острый бронхит;

• Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;

• Острый бронхит, вызванный C. trachomatis;

• Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-,корона-, метапневмо– и бокавирусы.

Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно. В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

Физикальное обследование

• При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15903

Лечение Детей
Добавить комментарий