Синдром гризеля у детей 6 лет лечение

Лучевая диагностика синдрома Гризеля

Синдром гризеля у детей 6 лет лечение

а) Терминология: 1. Синонимы: • Нетравматический атлантоаксиальный подвывих 2. Определения:

• Атлантоаксиальный ротационный подвывих, развивающийся на фоне респираторной инфекции или хирургического вмешательства на ЛОР-органах

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак:

о Фиксированная ротационная установка головы у ребенка, развивающаяся вскоре после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или операции на ЛОР-органах

2.

Рентгенологические данные синдрома Гризеля: • Рентгенография: о Ввиду особенностей расположения головы выполнение рентгенографии в стандартных проекциях сопряжено с техническими трудностями о Рентгенография зубовидного отростка через открытый рот: асимметрия боковых масс С1: – Ротированная кпереди сторона выглядит шире и располагается ближе к зубовидному отростку

– Противоположная сторона уже и расположена дальше от зубовидного отростка

3.

КТ при синдроме Гризеля: • Бесконтрастная КТ: о Динамическая КТ: исследование должно включать шейно-затылочный сегмент: – Первичное сканирование: в комфортном для пациента положении – 2-ое сканирование: в положении ротации головы в противоположную сторону

– Интерпретация: взаимоотношение С1-С2 не меняется либо при ротации С1 не достигает нейтрального положения или противоположной стороны

4. МРТ при синдроме Гризеля:
• Для исключения рентгеновского облучения вместо КТ можно прибегнуть к МРТ

5.

Рекомендации по визуализации: • Протокол исследования: о Динамическая КТ или МРТ: – С тем, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения пациента во время исследования, сканирование в положении ротации головы в противоположную сторону следует проводить во вторую очередь

– С тем, чтобы минимизировать дозу облучения, можно ограничиться исследованием только в положении ротации головы в противоположную сторону

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: типичные признаки отека заглоточного пространства на фоне стрептококкового фарингита. Синдром Гризеля может развиться на любой стадии инфекционного заболевания – от отека клетчатки до распространенного абсцедирования.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: абсцесс заглоточного пространства, развившийся на фоне левостороннего тонзиллита. Признаков поражения С1-С2 сочленения в данном случае не видно, однако становится понятным, насколько легко воспалительный процесс может перейти и сюда.

в) Дифференциальная диагностика синдрома Гризеля:

1.

Кривошея: • Разрешается в течение нескольких дней или недель

• Нормальная амплитуда движений в С1-С2 сегменте

2.

Септический артрит атлантоаксиального сочленения: • Выраженный отек тканей, окружающих зубовидный отросток • Выпот в полости С1-С2 сочленения

• Эрозии/деструкция костной ткани

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Предложено несколько теорий: чаще всего заболевание связывают с распространением медиаторов воспаления из верхних дыхательных путей – Венозная кровь от носоглотки дренируется в перизубовидное венозное сплетение, не проходя через промежуточные лимфоузлы – Недостаточность поперечной связки или ущемление гипертрофированной синовиальной оболочки

– У детей дополнительными факторами могут быть относительно горизонтальная ориентация суставов С1—С2 и генерализованная гипермобильность связочного аппарата

2.

Стадирование, степени и классификация синдрома Гризеля: • Тип 1: ротация осевого позвонка по оси зубовидного отростка без передней его дислокации (в пределах нормальной амплитуды движений) • Тип 2: ротация осевого позвонка относительно одного из дугоотростчатых суставов с передней дислокацией в пределах 3-5 мм • Тип 3: ротация осевого позвонка с передней его дислокацией >5 мм

• Тип 4: ротация осевого позвонка с задней дислокацией

(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: случай септического поражения краниовертебрального сочленения, характеризующегося выраженным усилением сигнала превертебрального пространства В, зубовидного отростка и стиранием границ передней дуги С1. Такая картина достаточно сильно отличается от менее агрессивных проявлений синдрома Гризеля.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: признаки инфекционного поражения краниовертебрального сочленения и формирования множественных мелких абсцессов в задних отделах носоглотки В. Обратите внимание на тесное взаиморасположение носоглотки и атлантоаксиального сочленения, что обусловливает возможность распространение сюда инфекции из носоглотки.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина синдрома Гризеля: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Боль, наклонное положение головы, ограничение движений: – Острое начало – Положение «голова дрозда»: голова развернута и наклонена в одну сторону, подбородок приподнят и развернут в другую сторону о Симптом Зудека: остистый отросток С2 пальпируется на той же стороне от срединной линии, куда смотрит подбородок • Другие симптомы/признаки: о Сочетание со средним отитом, фарингитом, заглоточным абсцессом, инфекцией верхних дыхательных путей, вмешательство на ЛОР-органах

о Неврологические осложнения в 15% случаев

2.

Демография: • Возраст: о 68% < 12 лет; 90% < 21 года:

– У взрослых при подобной клинической картине следует думать о септическом артрите С1-С2, а не о синдроме Гризеля

3.

Течение заболевания и прогноз: • При отсутствии лечения приводит к фиксированной деформации

• Длительно существующие в отсутствии лечения деформации приводят к уплощению лица на стороне подвывиха

4. Лечение синдрома Гризеля: • Ключевыми методами лечения являются репозиция и иммобилизация: о При раннем выявлении иммобилизация выполняется мягким воротником

о Поздние случаи требуют более агрессивной тактики, в т. ч. использования скелетного вытяжения и гало-аппарата

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз требует подтверждения наличия ограничения движений или фиксированной ротационной деформации в атлантоаксиальном сочленении

ж) Список использованной литературы: 1. Kerolus М et al: Atlantoaxial Instability of Inflammatory Origin in Adults: Case Reports, Literature Review and Rationale for Early Surgical Intervention. Neurosurgery. ePub, 2014 2.

Kim SY et al: Atlantoaxial rotary subluxation after tympanoplasty. Otol Neurotol. 32(7): 1108-10, 2011 3. Ortega-EvangelioG et al: Eponym : Grisel syndrome. Eur J Pediatr. 170(8):965-8, 2011 4.

Harma A et al: Grisel syndrome: nontraumatic atlantoaxial rotatory subluxation. J Craniofac Surg. 19(4): 1119-21,2008 5. Battiata AP et al: Grisel's syndrome: the two-hit hypothesis — a case report and literature review. Ear Nose Throat J. 83(8):553-5, 2004

6.

Harth M et al: Lateral torticollis on plain radiographs and MRI: Grisel syndrome. Eur Radiol. 14(9): 1713-5, 2004

– Также рекомендуем “МРТ при паранеопластической миелопатии”

Редактор: Искандер Милевски. 22.8.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика воспалительных заболеваний позвоночника.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_sindroma_grizelia.html

Болезнь Гризеля: причины, симптомы и лечение

Синдром гризеля у детей 6 лет лечение

Болезнь Гризеля – это патология, сопровождающаяся воспалением и укорочением мышц шеи с одной стороны. Это недуг также называется кривошеей Гризеля или спондилоартритом верхнего шейного отдела.

Воспалительный процесс в мышцах развивается как осложнение инфекционных болезней носоглотки, зева или лимфоузлов. Чаще всего от этого заболевания страдают дети.

Каковы симптомы данной патологии? И как ее вылечить? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

При болезни Гризеля у пациента возникает контрактура мышц в области первого шейного позвонка. В результате мускулатура теряет способность к сокращению и растяжению. Такое нарушение развивается только после перенесенных инфекционных болезней:

  • тонзиллита;
  • ринофарингита;
  • ангины;
  • абсцесса миндалин;
  • гнойного артрита шейных позвонков;
  • воспаления лимфоузлов в области горла.

Болезнь Гризеля у детей чаще всего возникает в возрасте от 6 до 11 лет. Девочки в большей степени подвержены этой патологии.

Механизм возникновения

Как развивается такое осложнение после инфекций? Воспаление переходит с области горла на заглоточный лимфоузел. Далее оно распространяется на мышцы, прикрепляющиеся к первому шейному позвонку. Именно эта группа мускулатуры отвечает за движения шеи и головы. В дальнейшем мышцы укорачиваются, а шейный позвонок смещается. Это и приводит к возникновению кривошеи.

Воспаление мышц при болезни Гризеля имеет инфекционную этиологию. Однако такое осложнение после перенесенного тонзиллита или ринофарингита отмечается далеко не у всех пациентов. Врачи предполагают, что этому заболеванию особенно подвержены люди со слабыми связками шеи.

По Международной классификации болезней кривошея Гризеля относится к деформирующим дорсопатиям. Так называются патологии, сопровождающиеся болевым синдромом в области спины и шеи вследствие смещения позвонков. Полный код болезни Гризеля по МКБ-10 – М43.6.

Симптоматика

Обычно кривошея развивается после исчезновения острых проявлений инфекционных болезней. Первым признаком патологии является повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Затем возникают следующие симптомы кривошеи:

  1. Голова больного принимает неестественное положение. Она постоянно наклонена в одну сторону.
  2. Пациент способен сгибать и разгибать шею в сторону наклона, но не может совершать вращательные движения головой.
  3. Появляются сильные боли на пораженной стороне шеи, которые усиливаются при движениях.

Чаще всего признаки кривошеи появляются в утренние часы. У части пациентов возникает головная боль, головокружение, боязнь света, двоение в глазах.

Диагностика

Диагностикой болезни Гризеля занимается врач-невролог. При осмотре пациента специалист проводит пальпацию шеи. У больных определяется расслабление мышц на стороне наклона головы, и напряжение мускулатуры на здоровой стороне. Также прощупывается выступающий второй позвонок шеи.

Пациенту необходима и консультация отоларинголога, так как причиной кривошеи Гризеля являются болезни уха, горла и носа.

Поставить окончательный диагноз помогает рентген шейной области. На снимке можно заметить смещение и поворот первого позвонка вокруг своей оси.

Лечение

Чтобы избавиться от кривошеи Гризеля, необходимо провести лечение основного заболевания. Пациентам назначают курс антибиотикотерапии и ультрафиолетовое облучение первичного очага воспаления.

Эффективным методом лечения болезни Гризеля является наложение петли Глиссона. Это устройство представляет собой конструкцию из ремней и креплений для поддержания шейного отдела позвоночника.

Петлю прикрепляют к специальному тренажеру с грузом. Больному предлагают вращать головой и делать различные упражнения. При этом пациенту приходится преодолевать сопротивление груза.

Такая терапия способствует вытяжке позвоночника и устранению кривошеи.

Одновременно назначают электрофорез с йодидом кальция. После курса процедур уплотнение мышц на пораженном участке постепенно рассасывается.

После исчезновения деформации пациенту рекомендуется носить специальный воротничок из гипса. Это помогает зафиксировать мышцы в правильном положении. Пользоваться этим приспособлением необходимо около 3 недель.

После полного выздоровления назначают курс ЛФК и массажа. Длительность лечения зависит от степени деформации.

Прогноз

Если болезнь Гризеля была вовремя диагностирована у ребенка, то прогноз, как правило благоприятный. После проведенного курса лечения признаки кривошеи полностью исчезают. Мышцы снова становятся подвижными, и шея возвращается в нормальное положение.

У взрослых пациентов такое заболевание поддается терапии гораздо сложнее. Нередко даже после курса терапии сохраняются последствия патологии: деформации черепа или лица, а также искривления позвоночника. Поэтому при первых признаках кривошеи после перенесенной инфекции необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Источник: https://FB.ru/article/423287/bolezn-grizelya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Гризеля болезнь

Синдром гризеля у детей 6 лет лечение

/ Семья / Справочник по детской лечебной физкультуре / Лечебная физкультура в детской хирургии / Гризеля болезнь

Гризеля болезнь, кривошея Гризеля — болезнь, характеризующаяся стойкой контрактурой прикрепляющихся к атланту околопозвоночных мышц.

Этиология

Воспаление заднеглоточных лимфатических узлов, развивающееся у ослабленных детей при инфицировании носоглотки.

Патогенез

Развитие воспалительного процесса в области околопозвоночных мышц приводит к их контрактуре и ограничению движений атланта вокруг зуба осевого позвонка.

Клиника

Появлению деформации предшествуют ангина либо заболевание носоглотки с высокой температурой. Голова наклонена в больную и повернута в противоположную сторону, где пальпируются напряженная грудино-ключично-сосцевидная и заднешейные мышцы.

Клинически и рентгенологически определяется подвывих атланта: смещение его вперед с поворотом по оси. При поздней диагностике и лечении развиваются вторичная деформация позвоночника и асимметрия лица и черепа.

Лечение направлено на ликвидацию очага инфекции, вправление подвывиха, устранение контрактуры. Производится вытяжение с помощью петли Глиссона в течение нескольких недель, назначаются лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры.

Лечебная физкультура проводится сразу же по уточнении диагноза с целью создания благоприятных условий для ликвидации воспалительных изменений, предупреждения контрактуры, восстановления нарушенных анатомических взаимоотношений и восстановления движений, а также для решения общих лечебных задач повышения неспецифической сопротивляемости, улучшения функции дыхательной и сердечнососудистой систем, адаптации к физическим нагрузкам. Методика лечебной физкультуры близка к таковой при переломах шейного отдела позвоночника.

В периоде вытяжения из специальных упражнений применяют статическое напряжение мышц шеи, а также дыхательные и общеразвивающие упражнения из исходного положения лежа на спине. В дальнейшем, через 2—3 нед, упражнения выполняются при снятом на время занятия лечебной физкультурой вытяжении из исходных положений лежа на спине и на животе.

После снятия вытяжения и восстановления сустава используются исходные положения стоя на четвереньках и стоя. Специальные упражнения для мышц шеи проводятся по всем возможным осям движений.

Напряжение чередуется с расслаблением. Целесообразно перед упражнениями проводить массаж области шеи и груди.

Общеразвивающие упражнения используются в зависимости от особенностей и двигательного режима и уровня развития больного ребенка.

«Справочник по детской лечебной физкультуре», М.И.Фонарев

Переломы костей могут сочетаться с нарушением целостности мягких тканей (открытые переломы) и возникать без повреждения кожных покровов (закрытые переломы).

По локализации переломы могут быть диафизарными (на протяжении тела длинной трубчатой кости), около- и внутрисуставными. Разнообразны переломы по форме: косые, поперечные, винтообразные, вколоченные или сколоченные.

При некоторых переломах может сохраняться надкостница — это поднадкостничные переломы и…

Переломы нижнего эпиметафиза костей голени (после снятия иммобилизации)

После снятия иммобилизации с помощью средств лечебной физкультуры обеспечивается восстановление мышечной силы пораженной конечности, особенно силовой выносливости четырехглавной мышцы бедра — основного разгибателя голени.

В этом же периоде достигается нормализация движений в коленном и голеностопном суставах, ликвидируется травматическое плоскостопие.

С указанной целью в первые дни после снятия иммобилизации в занятия включаются активные упражнения в облегчающих…

ЛФК при переломах области локтевого сустава (чрезмыщелковые переломы)

При чрезмыщелковых переломах без смещения у больных до 7 лет активные движения в локтевом суставе начинают на 8—10-й день после травмы, а у детей более старшего возраста — через 2 нед. При чрезмыщелковых переломах со смещением после закрытой репозиции движения начинают у детей до 7 лет с 10—12-го дня, а у старших детей с 12—16-го…

Переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины могут быть изолированными или сочетаться с другими переломами тазового кольца.

Возникает боль в области тазобедренного сустава, бедро приведено, полусогнуто и ротировано кнаружи, движения очень болезненны.

Лечение При переломах вертлужной впадины без смещения накладывается накожное вытяжение на шине Белера сроком до 3 нед. При переломах со смещением производится скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой…

Во второй и третьей фазах ожоговой болезни с помощью лечебной физкультуры более активно решают задачи повышения общего жизненного и эмоционального тонуса, предупреждения застойных явлений в различных системах и органах, улучшения трофических процессов (в здоровых и обожженных участках), предупреждения атрофии мышц, контрактур, подвывихов и вывихов, сохранения (по возможности) функции опорно-двигательного аппарата. Применяют общеразвивающие и дыхательные упражнения,…

Источник: https://www.medpole.ru/7ya/fiz/hir/1599.html

Лечение Детей
Добавить комментарий