Жкб детей симптомы и лечение

Желчекаменная болезнь у детей

Жкб детей симптомы и лечение

Желчекаменная болезнь у детей — это недуг, который характеризуется наличием камней в полости желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Основные проявления: абдоминальный болевой синдром и диспепсические расстройства. Эти симптомы появляются из-за нарушений в рационе, стрессового состояния и наличия воспалительного заболевания ЖКТ.

Диагноз ставят после проведения специализированного осмотра и получения результатов УЗИ. При этом важно учитывать весь комплекс симптомов. С целью лечения применяют немедикаментозные препараты, которые нормализуют процесс образования и выделения желчи. В особо запущенных случаях врач может назначить лапароскопическую холецистэктомию.

Заболевание встречается не так часто: около 1% от всех патологических состояний ЖКТ у детей. В дошкольном возрасте желчекаменная болезнь чаще всего встречается у мальчиков, а начиная с младшего школьного возраста — у девочек.

Уровень заболеваемости возрастает из года в год, а возраст пациентов становится все меньше и меньше. Педиатры стали уделять много внимания данному недугу, но его диагностирование все также вызывает сложности.

Установить наличие желчекаменной болезни на ранней стадии практически невозможно, так как она не имеет характерных проявлений.

А постановка диагноза на более поздних сроках может привести к обязательному хирургическому вмешательству, которое может существенно снизить качество жизни пациента в будущем.

Причины

Вызвать проявление заболевания может ряд различных причин:

  • наследственность;
  • сбои в процессах обмена веществ;
  • патологическое развитие желчных путей.

Очень часто желчекаменная болезнь проявляется у детей из-за ошибок родителей относительно питания ребенка. Камень формируется после выпадения осадка холестерина, билирубина (желчный пигмент) или солей кальция.

Если у ребенка нормальный режим питания, то они будут удерживаться в желчи в нормальном количестве, а при малейших погрешностях избыток этих веществ будет образовывать застой в полости желчного пузыря.

Из этого формируется песок, который потом трансформируется в камни. Основные ошибки:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

  • хаотичные приемы пищи;
  • большое количество белка;
  • употребление жирной и рафинированной пищи;
  • обилие фастфуда и газированной воды;
  • овощи и фрукты в недостаточном количестве;
  • недостаток витаминов и минералов.

В некоторых случаях обострение заболевания может проявиться после праздничного застолья. Не стоит отступать от привычного рациона даже в такие дни.

Ребенку не рекомендуется есть жирную пищи, и уж тем более нельзя запивать ее холодной газированной водой. Он не должен бегать и прыгать сразу же после еды. Должно пройти хотя бы 20–30 минут.

В противоположном случае не исключается возможность того, что праздничный настрой будет испорчен неожиданным приступом боли и рвоты у малыша.

Классификация

Российский институт Гастроэнтерологии выделяют четыре стадии желчекаменной болезни:

  • Первая стадия (начальная или предкаменная). На этом этапе происходит смена основных характеристик желчи и ее загустение. Это приводит к формированию сладжа (сгустка желчи). Не имеет клинических признаков.
  • Вторая стадия (формирование желчных камней). Они могут быть как в единичном, так и во множественном экземпляре. Локализуются в полости желчного пузыря, желчных или печеночных протоках. Могут отличаться по своей структуре, которая определяется с использованием метода УЗИ, рентгенографии или инвазивных методов исследования. Камни в желчном пузыре бывают холестериновыми, пигментными и смешанными. В некоторых случаях наблюдаются характерные симптомы.
  • Третья стадия (хроническая рецидивирующая форма). Происходят анатомо-физиологические видоизменения в билиарной системе. Все это становится причиной хронического воспаления и регулярного формирования конкрементов.
  • Четвертая стадия (осложнения). Заболевание трансформируется в острый холангит, панкреатит, обтурацию желчных протоков конкрементами. В таком случае рекомендовано срочное оперативное вмешательство.

Симптоматика

Главными симптомами являются болевые ощущения и диспепсические расстройства. Признаки желчекаменной болезни у детей существенно отличаются от ее признаков у взрослых. Зачастую болезненный дискомфорт ощущается в районе правого подреберья.

Она обладает схваткообразным или ноющим характером. В некоторых случаях ребенок сетует на околопупочные боли.

Болезненность может усиливаться при несоблюдении диеты (употребление жареной и жирной пищи, отсутствие клетчатки, большой промежуток времени между трапезами), большой физической нагрузке и регулярных эмоциональных напряжениях.

Диспепсические расстройства у детей включают в себя: изжогу, частые отрыжки, привкус горечи в ротовой полости, метеоризм, диарею (или, наоборот, запоры). В некоторых ситуациях наблюдается повышение потоотделения и чувства беспокойства. Недуг может проявиться в любой момент в виде приступа.

Диагностирование желчекаменной болезни

Биохимический анализ крови

Диагностировать это заболевание у ребенка можно посредством использования клинических методов. В процессе осмотра можно определить лишь болевой синдром. Но он проявляется далеко не всегда. В этом случае необходимо провести сбор семейного анамнеза.

Обычно, у родственников такого ребенка тоже имеются серьезные проблемы с ЖКТ. Малыш или его родители должны описать симптомы во всех деталях. Необходимо выяснить характеристику болезненных ощущений: их интенсивность, длительность, условие появления.

На следующем этапе применяют УЗИ-диагностику. Она поможет окончательно подтвердить диагноз. Такое исследование позволяет измерить толщину стенки желчного пузыря и обнаружить воспаления. Для того чтобы определить разновидность камней применяется рентгенография.

Холестериновых камней не видно на снимке, так как они рентгенонегативные.

При помощи биохимических анализов крови устанавливают наличие гиперхолестеринемии и высокого уровня билирубина. Клинический анализ крови показывает наличие воспалительных процессов (лейкоцитоза, увеличения СОЭ). При помощи анализа кала можно обнаружить патологию печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.

Лечение

В случае неожиданного приступа боли нужно сразу же вызвать скорую. До ее приезда ребенка необходимо уложить в постель и ограничить его подвижность. Любой неаккуратный поворот или взмах руки может спровоцировать очередной болевой укол. Нельзя массировать болезненный участок и прикладывать к нему грелку. Здесь необходим холод.

Подойдет замороженный пакет овощей или смоченное в холодной воде полотенце. Нельзя давать малышу никаких обезболивающих препаратов, так как они понижают уровень чувствительности и затормаживают процесс постановки диагноза. Также ему не рекомендуется есть и пить.
Для излечения желчекаменной болезни у детей применяют комплексную терапию.

Немедикаментозное лечение включает в себя соблюдение диеты, которая исключает из режима питания жирные блюда. Ребенку показано употребление достаточного количества воды и клетчатки. Все дневное количество пищи следует разделить на пять приемов через одинаковый промежуток времени. Следует следить за тем, чтобы ребенок достаточно двигался.

Ему показаны ежедневные прогулки, игры на свежем воздухе. Необходимо оберегать малыша от возникновения стрессовых ситуаций.

Назначать медикаменты должен исключительно врач-гастроэнтеролог. Нельзя заниматься самолечением. Такая терапия нацелена на нормализацию состава желчи и повышение уровня моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Для этого применяют антихолестатики, холеретики и литолитики. Также в комплекс включают антиоксиданты и гепатопротекторы.

Статины назначают для того чтобы избавиться от гиперхолестеринемии и привести в норму липидный спектр крови. В терапевтический комплекс также включают и аскорбиновую кислоту. Недостаток витамина С приводит к формированию камней. Для того чтобы замедлить этот процесс, рекомендуют применять розовое и ментоловое масла.

Они оказывают спазмолитический, желчегонный и антибактериальный эффект. Дозировку и способ применения доктор должен назначать в индивидуальном порядке. Для более эффективного лечения врач может назначить физиопроцедуры. Например, для коррекции биоценоза кишечника применяют электрофорез магния или парафинотерапию.

На поздних стадиях заболевания рекомендовано проведение эндоскопической лапароскопии. Это щадящий хирургический метод. В брюшной стенке делают мелкое отверстие и через него извлекают камни и при необходимости — желчный пузырь. В процессе операции применяют эндоскоп. Данный метод не оставляет шрамов и рубцов.

Возможность рецидива минимальна, так как в детском организме новые камни образовываются намного реже чем во взрослом.

Не рекомендуется лечить ребенка при помощи народных средств. Многие из этих рецептов могут нанести организму еще больший вред.

К примеру, лимонный сок и растительное масло очень сильно раздражают желчный пузырь. Но многие пытаются доказать эффективность этого метода.

В результате все это приводит к печеночной колике и механической желтухе. В этом случае без оперативного вмешательства просто не обойтись.

Диета

Для того чтобы обезопасить ребенка от возникновения обострений желчекаменной болезни, нужно существенно откорректировать его меню:

  • исключаются все жиры животного происхождения (сало, баранина, свинина, жирные сорта рыбы);
  • из рациона ребенка вычеркивают уксус, хрен, горчицу, перец, майонез, изделия из сдобного теста, шоколад, колбасу, соленья и маринады, фасоль, горох, куриные желтки;
  • запрещены кислые фрукты и ягоды (зеленые яблоки, черная смородина, клюква);
  • ограничивается количество сметаны и сливочного масла.

Основу рациона должны составлять: отварное или тушеное постное мясо (говядина, курица, индейка, нежирная рыба), крупы, фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша), черствый черный хлеб, растительное масло.
Для улучшения процесса пищеварения в супы, каши и компоты можно добавлять пшеничные отруби. Дневная доза: 1,5 чайные ложки (по 0,5 ч. л. во время каждого основного приема пищи).

Дальнейший прогноз и профилактические меры

В случае своевременной диагностики и лечения прогноз более чем благоприятен. Но чаще всего наличие недуга определяют на 2 или 3 стадии, тогда есть вероятность возникновения осложнений и воспалительных процессов.

Профилактику следует проводить для всех детей, имеющих предрасположенность к появлению камней. К этой группе относятся пациенты, у которых диагностирована дискинезия желчных путей, холецистит и другие патологий ЖКТ.

Особое внимание следует уделять детям, которые проживают в неблагополучных семьях и имеют изъяны в развитии билиарной системы.

Вторичные меры профилактики служат для повышения уровня моторики желчного пузыря, реологических свойств желчи и коррекции дисбиоза кишечника. Малыш должен регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога, физиотерапевта и психолога.

Советы для родителей

Готовить еду для ребенка нужно на основе очищенной бутилированной воды. Необходимо приобретать те продукты, которые созданы специально для детей и имеют на этикетке надписи «эко» или «био». Такой товар проходит тщательный контроль. Ребенок не должен испытывать недостаток активности.

Ему рекомендуется проводить на улице не менее двух часов в день. В процессе этого, нужно вовлекать малыша в различные подвижные игры. Следует помнить о том, что гиподинамия приводит к серьезным нарушениям выработки желудочного сока и желчевыделения, что становится причиной патологии ЖКТ.

Если нет возможности прогуляться по улице из-за плохой погоды, можно делать простое дыхательное упражнение. Необходимо втягивать живот во время глубокого вдоха и выпячивать его во время выдоха. Повторять 8–10 раз в промежутках между приемами пищи.

Это упражнение хорошо стимулирует отток желчи.

Нельзя лечить ребенка самостоятельно. При не долеченном насморке или любом другом заболевании, вирус затаивается в самых неожиданных местах: в зубе, носу, ухе и даже в полости желудка, кишечника, мочевого пузыря. Инфекция может стать причиной образования камней.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Источник: https://microbiologu.ru/zhelchniy_puzyr/zhkb/zhelchekamennaya-bolezn-u-detej/

Желчнокаменная болезнь у детей – что делать

Жкб детей симптомы и лечение

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) характеризуется формированием конкрементов (камней) в желчном пузыре и его протоках. Заболевание встречается не только среди взрослого населения, ЖКБ у детей – довольно распространенное явление. Виной всему нарушение принципов правильного питания, гиподинамический образ жизни, а также воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта.

Особенности болезни у детей

Основными признаками появления камней (конкрементов) в желчном пузыре у ребенка являются абдоминальные боли, изжога, отрыжка, привкус желчи во рту. Выраженный симптомокомплекс проявляется у детей при наличии крупного камня в полости желчного пузыря или в его протоке, в начальном периоде болезнь протекает бессимптомно.

В большинстве случаев песок или мелкие образования не доставляют беспокойства, в этом случае диагностирование патологии имеет случайный характер. Наличие конкрементов у ребенка обнаруживают случайно – после проведения ультразвуковой диагностики во время плановой диспансеризации или обследования по поводу другого заболевания.

Характерной особенностью развития патологии в раннем возрасте является то, что в стадии активного развития желчнокаменная болезнь имеет приступообразный характер. Приступ может развиться в любое время суток.

Ребенок жалуется на резкую боль в области правого подреберья, иногда болевой синдром принимает ноющий характер и меняет локализацию на область эпигастрия или тонкого кишечника. Болезненные ощущения могут появляться внезапно или провоцироваться приемами жирной пищи, интенсивными физическими нагрузками.

Помимо боли у ребенка присутствуют симптомы расстройства пищеварения:

  • тошнота, в некоторых случаях рвота;
  • изжога;
  • горечь во рту, преимущественно в утренние часы;
  • отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • запор или диарея.

Как диагностировать заболевание, к какому врачу обратиться

Первый медицинский специалист, к которому нужно направиться в случае появления характерной клинической картины, – педиатр. Ребенку придется пройти тщательное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

Диагностика ЖКБ у детей включает:

  • Сбор анамнеза, включая наличие патологии у родителей. Случаи формирования конкрементов в желчном пузыре у близких родственников значительно увеличивают риск возникновения желчнокаменной болезни у ребенка.
  • Описание жалоб больного помогает составить клинику заболевания и предположить степень поражения.
  • Биохимический анализ крови помогает проконтролировать маркеры холестаза, которые указывают на нарушение синтеза или оттока желчи. Кроме того, исследование позволяет выявить повышенный уровень билирубина или холестерина в крови.
  • Общий анализ крови проводится с целью определения воспалительных процессов (увеличенное значение СОЭ, лейкоцитоз).
  • Копрограмма кала – для обнаружения непереваренной пищи, что указывает на неправильную работу процесса пищеварения.
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков позволяет определить форму и размеры резервуара для желчи, толщину стенок и определить характер содержимого пузыря. Гомогенное содержимое описывается при отсутствии посторонних включений, негомогенное – подтверждает образование конкрементов в просвете пузыря.

На основании комплекса результатов устанавливаются диагноз, степень заболевания, что важно для назначения эффективного лечения. Правильные терапевтические действия в детском возрасте позволяют сохранить здоровье ребенка и улучшить качество его жизни.

Медикаментозная терапия

Основные цели лечения ЖКБ у детей при помощи лекарственных препаратов:

  • ликвидация застойных явлений в желчном пузыре;
  • нормализация работы билиарной системы;
  • дробление и выведение из организма мелких конкрементов;
  • устранение неприятных симптомов;
  • улучшение общего самочувствия.

Выбор препарата и длительность его применения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания. Подбором лекарственного средства занимается лечащий врач, учитывая этиологию и степень развития патологии.

Народная медицина

Существует множество методик безопасной терапии при помощи лекарственных трав. Народные методы широко применяются для лечения неосложненных форм желчнокаменной болезни.

Для применения детских рецептов с природными компонентами потребуется предварительное одобрение врача.

При самостоятельном назначении возрастает риск аллергических реакций и осложнений со стороны других внутренних органов.

Хирургическое вмешательство

Холецистэктомия – иссечение желчного пузыря, проводится детям при наполнении пузыря конкрементами более чем наполовину, наличии крупных образований, а также при неэффективности консервативной терапии в течение длительного времени.

Мы собрали информацию по стоимости проведения холецистэктомии и московским клиникам, которые её проводят

Реабилитация

Реабилитационный период после операции длится не менее одного месяца. При отсутствии осложнений ребенок быстро восстанавливается. К основным реабилитационным мероприятиям относятся:

  • ограничение двигательной активности;
  • щадящая диета;
  • ношение послеоперационного бандажа на брюшную стенку;
  • симптоматическая терапия;
  • физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Диета и профилактика

Если у ребенка диагностировали желчнокаменную болезнь, соблюдение правил диетического питания играет большую роль в процессе терапевтического воздействия. Главным принципом лечебного питания является исключение продуктов, которые  снижают выработку желчи. Данная мера позволит уменьшить нагрузку на больной орган и снизить воспаление.

Ежедневное меню составляется с учетом исключения жареных и жирных блюд, копченых и соленых продуктов, сдобы и кондитерских изделий. Рекомендуется ограничение соли и пряных трав.

Питание должно преимущественно состоять из свежих овощей и фруктов, каш, бобовых, сыра и творога. Обязательным является соблюдение питьевого режима (не менее 8 стаканов в день) и дробное питание – 5-6 раз в день.

Для предупреждения ЖКБ в детском возрасте организуются сбалансированное питание через одинаковые промежутки времени, умеренная физическая активность и правильный режим дня. В рамках профилактических мероприятий большое значение имеют полноценный сон и отсутствие стрессовых ситуаций.

Источник: https://puzyr.info/zhkb-u-detej/

Желчнокаменная болезнь у детей – причины, симптомы, лечение

Жкб детей симптомы и лечение

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространённое заболевание, постепенно охватывающее всё большую часть населения. С каждым годом увеличивается количество детей, страдающих этим недугом. Данная статья поможет разобраться, что представляет собой ЖКБ, что делать, если у ребёнка камни в желчном пузыре, причины возникновения и какие существуют способы лечения этого недуга.

Причины желчнокаменной болезни у детей

Желчнокаменная болезнь у детей может появляться в разном возрасте. Существует достаточно большое количество причин, способствующих образованию камней у детей в жёлчном пузыре:

  • благодаря специфическим антигенам в крови, передающимся младенцу от родителей, основной причиной появления патологии желчевыводящей системы в раннем детстве является наследственность,
  • аномальное развитие желчевыводящих путей плода в утробе матери,
  • хронически протекающие воспалительные заболевания желчевыводящей системы у пациента,
  • избыток холестерина, попадающего в жёлчный пузырь,
  • инфекционные процессы жёлчных протоков,
  • сниженная мышечная активность, провоцирующая сбои в работе желчевыводящей системы,
  • снижение выработки жёлчной кислоты.

Кроме того, следует выделить ряд факторов, способных повлиять на возникновение патологии у малышей и подростков:

  • заболевания, связанные с разрушением эритроцитов в крови,
  • при нарушении обмена липидов в тканях,
  • патологии кишечника, связанные с неправильной работой, появлением дисбактериоза,
  • недостаток поступления витаминно-минерального комплекса в организм,
  • загазованность воздуха, постоянное воздействие внешних факторов (табачный дым, выхлопные газы).

Развитию ЖКБ у детей также может способствовать неправильное питание малыша, ранний прикорм детей грудного возраста. При этом происходит застой жёлчи, локализующийся, преимущественно, в желчевыводящей системе. Песок, появившийся, как остаток образований, скапливается, образуя камень в жёлчном пузыре ребёнка, который может циркулировать, а также перекрывать просветы сосудов органа.

Стадии развития желчнокаменной болезни у детей

В развитии ЖКБ происходит несколько этапов (стадий), характеризующихся различными проявлениями и масштабностью возникшей патологии.

На сегодняшний день выделяют 4 стадии:

  • Начальная — для данного этапа характерно загустение жёлчи, формирование сладжей – сгустков жёлчного содержимого, основу которых составляют соли кальция и холестерин.
  • Непосредственное образование камня, который может локализоваться как в жёлчных протоках, так и в самом органе. Нередко камни формируются в печёночных протоках, что усугубляет картину патологии.
  • Возникновение хронического калькулёзного холецистита, рецидивирующая форма – для данной стадии свойственно изменение анатомической структуры желчевыводящих путей, при которой происходит хроническое образование новых камней.
  • Стадия развития осложнений – самая тяжёлая, трудноизлечимая стадия. Чаще всего у малышей, подростков данная стадия проявляется развитием холангита и панкреатита.

Чаще всего данное заболевание удается обнаружить на начальных стадиях формирования. Благодаря этому удаётся избежать возникновения серьёзных последствий.

Симптомы

Клиническая картина носит скрытый характер, чаще всего длительный период времени не даёт о себе знать. Симптоматика данного заболевания у пациентов детского возраста складывается в основном из нескольких признаков, характерных для этой патологии.

Уже на начальном этапе образования патологии ЖКБ проявляет себя острыми ноющими болями в правом подреберье.

Подростки жалуются на приступообразные боли сжимающего характера, нередко на фоне этого возникает тошнота, рвота.

Груднички постоянно плачут, при надавливании на живот в области правого подреберья крик малыша усиливается. Чаще всего боль нарастает после еды или активных игр и нагрузок.

Еще одной особенностью клинических проявлений этой болезни у новорождённых является желтушность кожных покровов. Данное явление связано с тем, что груднички имеют неполноценно развитые органы и системы. У подростков данное клиническое течение чаще всего отсутствует.

Характерной особенностью тошноты, рвоты при данном недуге является то, что она не приносит облегчения после опорожнения. Подростки часто жалуются на горький привкус во рту, чаще всего по утрам.

Характерной чертой проявлений камней является приступообразный характер симптоматики, который может усиливаться в любое время дня и ночи.

Как диагностировать заболевание, и к какому врачу обратиться?

При возникновении клинической картины, а также симптоматики ЖКБ, следует обратиться к педиатру, который назначит более тщательное обследование, проведёт диагностику патологии.

Важным критерием диагностики желчнокаменной болезни у детей является сбор анамнеза, симптоматики. При этом, у родителей или ребёнка (при возможности адекватного общения) выясняют как, когда и в связи с чем появились симптомы. Кроме того, делается сбор анамнеза родителей на предмет наличия заболеваний ЖКТ.

Для подтверждения диагноза больному назначается УЗИ-диагностика, на которой врач сможет ясно увидеть наличие камней в полости органа. Данная процедура позволит обнаружить наличие признаков воспаления.

Также, для диагностики и выявления причин, педиатр назначает:

  • биохимический анализ крови — исследование позволяет обнаружить повышение билирубина и холестерина в крови больного,
  • клинический анализ крови – для проявлений этого недуга свойственно наличие признаков воспалительных процессов – лейкоцитоз, повышенное СОЭ,
  • анализ кала – для точной формулировки диагноза.

Терапия ЖКБ у детей

Лечение желчнокаменной болезни должно производиться под строгим контролем лечащего врача. При обнаружении камней в органе, больного необходимо госпитализировать, чтобы избежать осложнений.

Терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от стадии, клинических симптомов и состава камня.

В случаях, если основу камня составляет холестерин, врач может назначить консервативный способ терапии. Кроме того, показанием для назначения консервативного лечения является наличие биллиарного сладжа в протоках. Назначение терапевтических методов лечения показано при обнаружении патологии на ранних стадиях, в некоторых случаях — при выявлении камней маленьких размеров.

Основными принципами терапевтических мероприятий являются постельный режим больного, назначение препаратов, диетотерапии, направленное на разгрузку работы органов и систем.

В случае, если консервативная терапия не приносит результатов, целесообразно назначение хирургического лечения.

Желчнокаменная болезнь у детей

Жкб детей симптомы и лечение

Желчнокаменная болезнь у детей – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Проявляется абдоминальным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами, связанными с нарушениями диеты, стрессами и воспалительными заболеваниями ЖКТ.

Диагностируется анамнестически и на основании клинических симптомов, подтверждается УЗИ-исследованием. Проводится комплексная терапия, включающая немедикаментозные методы и препараты, нормализующие образование и выделение желчи. В крайних случаях выполняется лапароскопическая холецистэктомия.

Желчнокаменная болезнь у детей (холелитиаз) составляет около 1% всех патологий пищеварительной системы. Девочки болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков за исключением случаев желчнокаменной болезни у детей дошкольного возраста, в этой группе чаще заболевают пациенты мужского пола.

В последние годы заболеваемость неуклонно растет, одновременно снижается средний возраст пациентов, с этим связана высокая актуальность данной патологии в педиатрии. Еще одной актуальной проблемой являются диагностические затруднения.

Диагностика холелитиаза в начальной стадии затруднена из-за полного отсутствия клинических проявлений, при этом поздняя постановка диагноза может привести к оперативному вмешательству, неизбежно оказывающему негативное влияние на качество дальнейшей жизни пациентов.

Желчнокаменная болезнь у детей

Желчнокаменная болезнь у детей является мультифакторным заболеванием, возникает при сочетании целого ряда причин и условий. При этом истинные причины предпосылок заболевания остаются не до конца изученными.

Обнаружены наследуемые мутации некоторых генов, детерминирующих фосфолипидный обмен. Таким образом, в развитии желчнокаменной болезни у детей определенную играет роль наследственный фактор, несколько чаще мутации передаются по материнской линии.

Доказано провоцирующее влияние аномалий расположения желчного пузыря и желчных протоков, в частности – наличие перегибов и перетяжек в желчном пузыре.

Заболевание может провоцироваться длительным дисбактериозом с изменением стула, нарушениями в диете, избыточным весом ребенка и гиподинамией. Воспалительные заболевания билиарной системы также приводят к развитию желчнокаменной болезни у детей.

В патогенезе заболевания ключевую роль играют изменение состава желчи и дискинезия желчных путей. И тот, и другой фактор может быть первичным. Если в преморбиде диагностируется аномалия развития билиарной системы, первичным является застой желчи и, как следствие, ее сгущение с последующим образованием камней.

Состав желчи изменяется не только под влиянием ее задержки в желчном пузыре, но и вследствие воспалительных изменений в соседних органах (печень, поджелудочная железа) в сочетании с дисбактериозом. Результатом последнего является недостаточное выведение холестерина с калом, а, значит – его избыточное всасывание и гиперхолестеринемия.

Именно повышение концентрации холестерина в желчи провоцирует холелитиаз.

Одновременно с этим неизбежно возникает воспалительная реакция в стенках желчного пузыря, клетки которого, разрушаясь, приводят к повышению концентрации белка в желчи. Белок становится ядром образующихся желчных камней.

Таким образом, очевидно образование порочного круга, поскольку изменяющийся состав желчи нарушает кинетику билиарной системы, а изначально диагностированная дискинезия всегда влияет на концентрацию желчи, способствуя ее сгущению.

Отдельная роль в патогенезе желчнокаменной болезни у детей принадлежит стрессам, а точнее – личностным особенностям реагирования ребенка на стрессовые ситуации и общую обстановку в семье.

Современная квалификация патологии предложена в 2002 году Российским институтом Гастроэнтерологии и является общей для детей и взрослых. Выделяют несколько стадий заболевания.

I стадия – начальная (предкаменная).

Характеризуется изменением свойств желчи и ее сгущением с образованием так называемого билиарного сладжа. Сладж представляет собой сгустки желчи либо микролиты и предшествует собственно холелитиазу. На начальной стадии желчнокаменная болезнь у детей клинически никак не проявляется.

II стадия – стадия формирования желчных камней.

Формируются единичные либо множественные конкременты с различной локализацией. Камни обнаруживаются в желчном пузыре, общем желчном протоке или в печеночных протоках.

Различаются по составу, который можно определить при помощи рентгенографии, УЗИ или при инвазивных методов исследования. Встречаются холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные камни.

Вторая стадия желчнокаменной болезни у детей может не проявляться клинически (латентная форма) либо протекать с типичной симптоматикой.

III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.

На данной стадии имеются выраженные анатомо-физиологические изменения в билиарной системе, что приводит к хроническому воспалению и частому образованию конкрементов. Эффективность консервативной терапии снижается.

IV стадия – стадий осложнений.

Желчнокаменная болезнь у детей может осложниться острым холангитом, панкреатитом и обтурацией желчного протока конкрементами. Как правило, осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.

Основные клинические проявления заболевания – боль и диспепсические расстройства. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от таковой у взрослого человека.

Обычно болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей. Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области.

Болевой синдром провоцируется нарушениями в диете (жареная и жирная пища в рационе, недостаток клетчатки, большие перерывы между приемами пищи и др.), иногда физическими нагрузками и эмоциональным напряжением.

Желчнокаменная болезнь у детей проявляется диспепсическими расстройствами, такими как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула (диарея или запоры) и метеоризм. В отдельных случаях присоединяется вегетативная симптоматика в виде повышенного потоотделения и беспокойства. Заболевание всегда проявляется приступообразно, в любое время суток.

Желчнокаменная болезнь у детей диагностируется клинически. При осмотре можно выявить только болевой синдром, но на момент осмотра он присутствует далеко не всегда, поэтому основное значение приобретает тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного.

Как правило, у родственников также имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Родителям или самому ребенку необходимо как можно более подробно описать педиатру характеристики боли в животе: обстоятельства, предшествующие ее возникновению, интенсивность боли, ее длительность и т. д.

Сопутствующие диспепсические расстройства диагностируются анамнестически.

Холелитиаз у детей подтверждается при помощи УЗИ-диагностики. Исследование позволяет выявить аномалии развития билиарной системы и утолщение стенок желчного пузыря, что свидетельствует о воспалительном процессе. Для более точного определения типа конкрементов можно использовать рентгенографию.

Так, холестериновые камни являются рентгенонегативными, то есть на снимке их не будет видно. Биохимический анализ крови обнаруживает гиперхолестеринемию, также возможно повышенное содержание билирубина. В клиническом анализе крови выявляются общие признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.).

Анализ кала (копрограмма) позволяет достаточно точно определить патологию печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.

При развитии желчнокаменной болезни у детей требуется комплексная терапия. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи. Ребенку необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и соблюдать питьевой режим.

Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, их должно быть не меньше пяти. Поскольку одним из факторов, способствующих развитию заболевания, является гиподинамия, показаны прогулки и активные игры на свежем воздухе.

Желательно избегать длительных стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия желчнокаменной болезни у детей направлена на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, назначается только гастроэнтерологом. С этой целью применяются антихолестатики, литолитики и холеретики. Лечение дополняется гепатопротекторами и антиоксидантами.

Важно устранить гиперхолестеринемию и в целом нормализовать липидный спектр крови, поэтому целесообразно назначение статинов. Проводится коррекция биоценоза кишечника, используются методы физиотерапии (электрофорез магния, парафинотерапия и др.

) В случае поздней диагностики и наличия осложнений показана лапароскопическая холецистэктомия.

При своевременной диагностике и терапии прогноз заболевания благоприятный. Однако зачастую заболевание выявляется уже на II-III стадии, когда повышается риск развития хронического воспалительного процесса и возникновения ургентных осложнений.

Профилактика желчнокаменной болезни у детей проводится всем пациентам из группы риска: при установленном диагнозе дискинезии желчных путей, холецистита и в целом патологии желудочно-кишечного тракта.

Высокая степень настороженности должна быть в отношении детей, проживающих в неблагополучной семейной обстановке, а также при наличии у ребенка аномалий развития билиарной системы, выявленных еще на первом году жизни.

Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, улучшение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза. Ребенок наблюдается у гастроэнтеролога, физиотерапевта, психолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/cholelithiasis

Лечение Детей
Добавить комментарий